Меню

Волчаночный нефрит лечение народными средствами

Волчаночный нефрит ( Волчаночный гломерулонефрит )

Волчаночный нефрит — это деструкция гломерулярного аппарата почек вследствие аутоиммунного воспаления при системной красной волчанке. Проявляется отеками, уменьшением диуреза, макрогематурией, повышением АД, нарастающей интоксикацией, которые обычно усугубляют основную симптоматику СКВ, реже являются самостоятельными симптомами волчанки. Диагностируется с помощью общего анализа мочи, определения уровней сывороточного креатинина, аутоантител, волчаночного антикоагулянта, пункционной биопсии почек с гистологическим исследованием биоптата. Для лечения применяют цитостатики, кортикостероиды, ингибиторы рецепторов ангиотензина, проводят ЗПТ, трансплантацию почки.

МКБ-10

Общие сведения

Клинические признаки волчаночного гломерулонефрита определяются почти у половины больных с установленным диагнозом СКВ. Судя по результатам биопсий, распространенность почечной патологии при волчанке может превышать 90%. Заболевание одинаково часто поражает женщин и мужчин, страдающих волчанкой, однако у пациентов мужского пола волчаночный нефрит отличается более ранним началом, тяжелым и агрессивным течением. При возникновении в возрасте старше 40 лет гломерулонефрит имеет меньшую активность и протекает благоприятнее. Актуальность своевременной диагностики нефрологической патологии у больных СКВ обусловлена ухудшением общего прогноза при аутоиммунном поражении почек. Активный люпус-нефрит остается второй по частоте причиной смерти от волчанки и составляет до 23% в структуре летальности при этом заболевании.

Причины

Поражение почек при СКВ обусловлено характерными нарушениями иммунитета. Непосредственной причиной нефрита становится повреждение паренхимы и интерстиция вследствие специфической аутоиммунной деструкции тканей. Специалистами в сфере клинической урологии, нефрологии и ревматологии выявлено два этиологических фактора развития почечной патологии у пациентов, страдающих системной красной волчанкой:

  • Иммунные комплексы. При СКВ неконтролируемо усиливается образование антител к собственным клеткам организма. Осаждение циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в почках потенцирует возникновение специфического воспалительного процесса (гломерулонефрита).
  • Волчаночный антикоагулянт. Антифосфолипидные антитела, вытесняя фосфолипид-связывающие протеины, провоцируют усиление коагуляции. Возникающие артериальные и венозные микротромбозы приводят к ишемии и атрофии почечной паренхимы, усугубляя течение нефрита.

Патогенез

Ключевым звеном в развитии волчаночного нефрита является повреждение почечных тканей вследствие аутоиммунной деструкции. В результате поликлональной активации B-лимфоцитов, недостаточной активности T-супрессоров, низкой толерантности к аутоантигенам в организме больного в большом количестве образуются антитела к ДНК, нуклеосомам, кардиолипину, некоторым фракциям комплемента. Первыми в гломерулах обычно осаждаются иммунные комплексы, антигеном в которых являются нуклеосомы, тропные к анионным участкам базальных мембран. В дальнейшем происходит осаждение ЦИК с другими антигенами.

Накопление иммунных комплексов под эндотелием, эпителием, в базальных мембранах, межуточной ткани нарушает мембранную проницаемость, активирует нейтрофилы, цитокины, систему комплемента и другие эффекторные механизмы воспалительного ответа. В конечном итоге пролиферируют клетки клубочков, расширяются мезангиальные пространства, в виде «проволочных петель» утолщаются базальные мембраны капилляров, подвергаются фибриноидному некрозу и склерозируются капиллярные петли. Ситуация усугубляется повреждениями эндотелия и ишемией тканей из-за микротромбозов ренальных сосудов, вызванных развитием волчаночного варианта антифосфолипидного синдрома.

Классификация

В качестве основного критерия систематизации вариантов люпус-нефрита использованы морфологические изменения почечных структур, их распространенность и клинические проявления. Такой подход позволяет максимально точно спрогнозировать течение заболевания и подобрать оптимальную схему лечения. Эксперты ВОЗ различают 6 классов волчаночного нефрита:

  • КлассI – мезангиальный нефрит с нормальными клубочками. Морфологические изменения мезангия не выражены, при электронной или иммунофлуоресцентной микроскопии в нем определяются иммунные комплексы. Клиническая симптоматика отсутствует. Наиболее прогностически благоприятный вариант патологии. Пациенты нуждаются в динамическом наблюдении и скрининговых исследованиях для контроля над состоянием почек.
  • КлассII – пролиферативный мезангиальный нефрит. Отмечается расширение мезангия, увеличение количества мезангиальных клеток, наличие осажденных ЦИК. В осадке мочи могут выявляться эритроциты, суточная протеинурия не превышает 500 мг. Клинические симптомы поражения почек отсутствуют. Прогноз благоприятный. Базисная терапия предполагает прием блокаторов ангиотензиновых рецепторов, глюкокортикостероидов в низких и средних дозировках.
  • КлассIII – пролиферативный очаговый гломерулонефрит. До половины гломерул подверглись эндо- и экстракапиллярной клеточной пролиферации. Участки воспаления сегментарно распределены в паренхиме. Определяется протеинурия и гематурия. Гипертензия, нефротический синдром, повышение концентрации сывороточного креатинина наблюдаются редко. Кроме кортикостероидов назначают цитостатические препараты. Прогноз различный.
  • КлассIV – пролиферативный диффузный гломерулонефрит. Иммуновоспалительному некрозу и склерозированию подверглось больше половины гломерул. В клинической картине кроме лабораторных изменений часто выявляется повышение давления, нефротический синдром. Уровень сывороточного креатинина обычно увеличен. Необходима комплексная терапия цитостатиками и стероидами. Прогноз серьезный.
  • КлассV – мембранозный гломерулонефрит. Гломерулярная мембрана утолщена. Обнаруживается субэпителиальное и интрамембранозное отложение иммунных комплексов. Преобладает клиника нефротического синдрома, у некоторых больных возможно увеличение АД, появление эритроцитов в моче, изредка повышается уровень креатинина. Рекомендована иммуносупрессорная терапия разными препаратами и ЗПТ. Прогноз сомнительный.
  • КлассVI – склерозирующий гломерулонефрит. Склерозировано более 90% клубочковых капилляров. Быстро возникает и нарастает хроническая почечная недостаточность при минимальных изменениях мочевого осадка. Прогноз неблагоприятный. Пациентам требуется раннее назначение заместительной почечной терапии и пересадка почек. Без радикального лечения заболевание переходит в терминальную стадию.
Читайте также:  Лечение маловодия народными способами

Отечественными специалистами предложена классификация люпус-нефрита с учетом тяжести, особенностей течения и исходов патологического процесса. Быстропрогрессирующую форму аутоиммунного воспаления почек с нефротическим синдромом, злокачественной гипертензией, ранним возникновением ХПН, плохим прогнозом выявляют у 10-12% больных СКВ. Активный нефрит с признаками волчаночного нефротического синдрома обнаруживают у 30-40% пациентов. В 30-33% случаев определяется активный гломерулонефрит, в картине которого преобладает мочевой синдром. У 15-30% больных нефрит протекает латентно и диагностируется только лабораторно.

Симптомы волчаночного нефрита

Заболевание развивается в среднем через год после постановки диагноза СКВ, хотя может быть и единственным висцеральным проявлением волчанки. В 40% люпус-нефрит имеет бессимптомное течение и выявляется лабораторно. В клинике обычно преобладают признаки основной патологии (поражения суставов, характерная эритема, серозиты), к которым присоединяются отеки, локализованные на лице и наиболее выраженные по утрам, уменьшение суточного количества мочи. 2-5% больных отмечают появление видимой примеси крови в моче. При прогрессировании процесса у 60-70% пациентов возникает стойкая артериальная гипертензия с высокими значениями диастолического давления, рефрактерная к традиционным гипотензивным препаратам. Общее состояние зависит от выраженности морфологических изменений, при нефрите легкой степени нарушения отсутствуют, при тяжелом течении нарастают симптомы интоксикации, появляется кожный зуд, сильные головные боли.

Осложнения

Заболевание часто приводит к формированию или обострению сердечно-сосудистой патологии. Наиболее распространенными осложнениями волчаночного нефрита, развивающимися вследствие поражения сосудов при симптоматической артериальной гипертензии с дислипидемией, являются ишемическая болезнь сердца, инсульты. У пациентов могут возникать тяжелые инфекционные процессы (сепсис, некурабельные пневмонии, туберкулез), связанные с резким снижением иммунитета при длительном лечении кортикостероидами и цитостатиками. Нефрит при волчанке повышает риск злокачественной трансформации клеток, в частности – лейкоцитов с развитием В-клеточных лимфом. Почечная недостаточность как исход волчаночного гломерулонефрита обнаруживается у 10-15% больных. У 36% пациентов с быстропрогрессирующим заболеванием наблюдается ДВС-синдром.

Диагностика

Постановка диагноза волчаночного нефрита обычно не представляет сложностей при наличии характерной симптоматики заболевания. Диагностика может быть затруднена, если гломерулонефрит является единственным органным проявлением СКВ. При подозрении на волчаночный генез поражения почек рекомендованы следующие методы исследований:

  • Общий анализ мочи. Соответственно клиническому варианту люпус-нефрита в осадке могут определяться эритроциты, лейкоциты, цилиндры. Для всех форм волчаночного гломерулонефрита кроме I класса характерна протеинурия от 200 до 3000-3500 мг белка/сут и более.
  • Содержание креатинина в крови. Обычно показатель повышен у пациентов с диффузным пролиферативным люпус-нефритом, реже — при очаговом, мембранозном поражении, склерозирующей форме заболевания. Высокий креатинин служит прогностически неблагоприятным признаком.
  • Исследование крови на антитела. Обнаруживается наличие антинуклеарного фактора, антинуклеарных антител, антител к ds-ДНК, нуклеосомам, гистонам. С1q. При проведении анализа применяют иммунофлуоресцентные и иммуногистохимические методы.
  • Волчаночный антикоагулянт(LA). Умеренные и высокие показатели теста характерны для сочетания нефрита с антифосфолипидным синдромом. Положительные результаты свидетельствуют о повышенном риске усугубления аутоиммунного воспаления тромботическими процессами.
  • Пункционная биопсия почек. Гистологическое исследование биоптата позволяет выявить патогномоничные морфологические изменения тканей. Проводится всем больным с подозрением на люпус-нефрит при измененном общем анализе мочи или повышенном сывороточном креатинине.

В общем анализе крови часто определяется снижение уровня лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов, ускорение СОЭ. В качестве вспомогательных методов, позволяющих оценить выраженность структурных изменений и функциональную состоятельность почечной паренхимы, могут выполняться УЗИ, КТ, МСКТ, МРТ почек, экскреторная урография, нефросцинтиграфия, комплексное биохимическое исследование крови, нефрологический комплекс, оценка системы гемостаза. Дифференциальная диагностика люпус-нефрита проводится с быстропрогрессирующим и хроническим гломерулонефритом, лекарственной нефропатией, поражениями почек при ревматоидном артрите, других системных заболеваниях соединительной ткани, миеломной болезни, аутоиммунном гепатите, геморрагическом васкулите, первичном и наследственном амилоидозе. По показаниям пациента кроме уролога, нефролога и ревматолога консультирует терапевт, гепатолог, гематолог, онколог, онкогематолог, токсиколог.

Лечение волчаночного нефрита

Основными терапевтическими задачами при ведении пациентов с СКВ, у которых диагностирован специфический гломерулонефрит, являются индукция ремиссии, максимально долгое сохранение функциональной состоятельности паренхимы, профилактика рецидивов и осложнений, улучшение качества жизни и показателей выживаемости. При выборе схемы лечения учитывают активность аутоиммунного процесса, потенциальную обратимость деструктивных изменений, выраженность почечной недостаточности. Больным с неактивным процессом (I класс люпус-нефрита) рекомендован периодический скрининг состояния почек и назначение препаратов для коррекции других клинических проявлений СКВ.

Читайте также:  Как лечить кисту желтого тела яичника народными средствами

При волчаночном гломерулонефрите II класса терапию начинают с ингибиторов АПФ, оказывающих антигипертензивный и нефропротективный эффекты за счет снижения системного артериального давления без ущерба ренальному кровотоку. Терапевтическая резистентность состояния, нарастание протеинурии, появление признаков гематурии является основанием для дополнительного применения глюкокортикостероидов и имидазольных цитостатиков. Больным с активным люпусным воспалением гломерул III-V класса в качестве базисных назначают иммуносупрессивные лекарственные средства:

  • Цитостатические препараты. Являются обязательным элементом индукционного и поддерживающего лечения. При агрессивном течении заболевания предпочтительна пульс-терапия сверхвысокими дозами алкилирующих производных диамидофосфата, которые ингибируют активность B-лимфоцитов. В последующем больных переводят на поддерживающие дозировки имидазольных цитостатиков или селективных производных микофеноловой кислоты.
  • Глюкокортикостероиды. В качестве монопрепаратов в настоящее время практически не используются. Эффективно дополняют цитостатическую терапию, обеспечивая более длительное сохранение почечных функций и лучшие показатели выживаемости. Обычно назначаются в низких дозировках и альтернирующих режимах приема. На начальных этапах лечения возможно проведение активной пульс-терапии высокими дозами.

Альтернативными методами ведения больных с терапевтически резистентными вариантами волчаночного гломерулонефрита являются применение ингибиторов кальциневрина, синтетических моноклональных антител к CD20 и CD22-антигенам мембран B-лимфоцитов, антицитокиновых препаратов, молекулярных блокаторов иммунной реакции. Апробируются и внедряются технологии тотального облучения лимфоидной ткани, костного мозга с последующей трансплантацией стволовых клеток.

Симптоматическая терапия люпус-нефрита направлена на коррекцию отдельных клинических проявлений заболевания. При развитии артериальной гипертензии и значительной протеинурии рекомендован прием ингибиторов АПФ или селективных блокаторов рецепторов ангиотензина II. Для устранения возможной дислипидемии используются статины. Пациентам с признаками антифосфолипидного синдрома показаны антикоагулянты и антиагреганты. Нарастание признаков почечной недостаточности, особенно при волчаночных гломерулонефритах V-VI класса, служит основанием для проведения ЗПТ (гемодиализа, перитонеального диализа, гемофильтрации, гемодиафильтрации и др.), а затем трансплантации почки после 3-6-месячного снижения активности аутоиммунного воспаления.

Прогноз и профилактика

Хотя развитие почечной патологии в целом ухудшает прогноз СКВ, при своевременной диагностике и адекватной терапии пятилетняя выживаемость наблюдается у 80-85% больных с тяжелыми формами гломерулонефрита и у 95% с процессами средней тяжести. Первичная профилактика волчаночного нефрита заключается в скрининговых обследованиях пациентов из группы риска по СКВ с целью раннего выявления и назначения комплексного лечения основной патологии, что позволяет снизить вероятность развития поражения почек. Для предупреждения прогрессирования уже имеющегося нефрита необходимо проведение длительной поддерживающей терапии.

Источник

Перспективы лечения волчаночного нефрита

В ноябре 2016 году в Чикаго проходил ежегодный конгресс Американского общества нефрологов.

В его рамках были озвучены результаты исследования AURA-LV, в котором показано, что в лечении острого волчаночного нефрита эффективна комбинированная терапия, включающая воклоспорин (новый ингибитор кальциневрина) + микофенолата мофетил + оральный кортикостероид.

Важно отметить, что люпус-нефрит является одним из самых трудно поддающихся лечению осложнений системной красной волчанки.

Исследование AURA-LV

Целью исследования было оценить какой эффект оказывает добавление к стандартной терапии воклоспорина (скорость наступления ремиссии и общая частота ремиссии).

Все 265 пациентов с волчаночным нефритом (у всех была протеинурия), включенных в анализ, получали 2 г микофенолата мофетила и низкую дозу орального стероида (≤10 мг/день). В дополнение к этому больные были разделены на группы по назначению воклоспорина: низкая доза препарата (23,7 мг 2 раза в день) и высокая доза (39,5 мг в день). В контрольной группе проводилась только базисная терапия.

В качестве первичной конечной точки исследования была выбрана полная ремиссия на 24 неделе лечения, вторичной точкой – полная ремиссия на 48 неделе терапии. Полная ремиссия определялась по показателю суточной протеинурии менее 0,5 г, нормальной стабильной функции почек (определялась по скорости клубочковой фильтрации (СКФ)) или снижению СКФ менее, чем на 20% от изначального уровня.

Результаты

  • На 24 неделе отмечено, что достоверно большее число пациентов, получавших низкую дозу воклоспорина, достигло полной ремиссии, по сравнению с контрольной группой (32.6% vs. 19.3%; P=0.045). В группе с высокой дозой препарата полная ремиссия отмечалась у 27,3% пациентов.
  • Частичная ремиссия была достигнута у 70% лиц, получавших низкую дозу воклоспорина, и у 66% на фоне высокой дозы препарата, в контрольной группе этот показатель составил 49%.
  • Анализ безопасности показал, что частота серьезных побочных явлений была рвана примерно 25% у больных, получавших воклоспорин, в то время как в контрольной группе – 16%. По словам автором работы, частота нежелательных явлений пи приеме воклоспорина сопоставима с частотой при использовании других иммунодепрессантов.
Читайте также:  Народные средства для лечения неспецифического язвенного колита

Авторы исследования отметили, что в скором времени планируется начало 3 фазы исследования AURA-LV.

Стоит отметить, что воклоспорин, в отличии от циклоспорина и такролимуса, разрабатывался как препарат для лечения острого люпус-нефрита, поэтому ученые возлагают на него большие надежды.

Источник: Kidney Week 2016: American Society of Nephrology Annual Meeting: Abstract HI-OR05

Источник



Волчаночный нефрит лечение народными средствами

Методы лечения СКВ обсуждаются — ни один из них пока не может гарантировать полного выздоровления. Разработан лишь ряд общих принципов, которыми и руководствуются при лечении. Хотя волчаночный нефрит и поддается лечению, до конца он все же не излечивается. В отдельных случаях лечение подбирают исходя из тяжести внепочечных проявлений СКВ, но у большинства больных тяжесть волчаночного нефрита не оставляет выбора — им назначают иммуносупрессивную терапию. На внепочечные проявления можно ориентироваться лишь при мезангиальном волчаночном нефрите (II класс) — это нетяжелое поражение почек с весьма благоприятным прогнозом.

При очаговом пролиферативном волчаночном нефрите (III класс) бывает достаточно лечения преднизоном. Однако при выраженных изменениях в клубочках (имеются очаги некроза или полулуния) лучше назначить лечение как при диффузном пролиферативном волчаночном нефрите (IV класс).

Без лечения диффузный пролиферативный волчаночный нефрит неизбежно приводит к утрате функции почек. По данным ряда исследований, лечение глюкокортикоидами в сочетании с иммунодепрессантами дает лучший долгосрочный прогноз, чем лечение только глюкокортикоидами. Выбор иммунодепрессанта и длительность лечения вызывают жаркие споры. Хотя нет убедительных доказательств того, что циклофосфамид превосходит по эффективности ингибиторы синтеза пуринов, большинство врачей назначают именно этот препарат. Тем не менее у многих больных, особенно тех, у кого функция почек относительно сохранна, очень хорошие результаты дает лечение преднизоном и азатиоприном.

Ведутся клинические испытания ингибитора синтеза пуринов нового поколения — микофеноловой кислоты. Возможно, вскоре она займет место азатиоприна в качестве препарата первого ряда для лечения СКВ. Интенсивное лечение диффузного пролиферативного волчаночного нефрита продолжают в течение 6 мес. Добившись ремиссии, переходят на длительную поддерживающую терапию, которая в той или иной мере позволяет избежать обострений. В идеальном случае она состоит из преднизона в низкой дозе в сочетании с цитостатиком. Циклофосфамид оказывает выраженное побочное действие на половые железы и может вызвать бесплодие, поэтому курс лечения им стремятся сократить до 3—6 мес, особенно у больных, у которых препарат быстро дает хороший эффект.

Именно из-за побочного действия цитостатиков при поддерживающей терапии предпочтительней заменить их на ингибиторы синтеза пуринов. Лечение подбирают индивидуально. Несмотря на поддерживающую терапию, у многих больных возникают обострения волчаночного нефрита. Предвестниками обострения служат повышение титра антител к двухцепочечной ДНК и снижение уровней компонентов комплемента, но одних лишь лабораторных данных недостаточно, чтобы менять схему лечения. На поздней стадии заболевания, когда при биопсии обнаруживаются признаки гломерулосклероза и интерстициального фиброза, цитостатики не назначают: развитие терминальной почечной недостаточности у таких больных предотвратить нельзя.

Четких рекомендаций по лечению V класса волчаночного нефрита не существует. Если поражение затрагивает только базальные мембраны (класс Va), прогноз вполне оптимистичен, и таким больным назначают лечение как при идиопатической мембранозной нефропатии. Если же поражению мембран сопутствуют пролиферативные изменения, таких больных лучше лечить по схеме для пролиферативного волчаночного нефрита, так как у них выше риск ХПН. Опубликованы результаты исследований, в которых для лечения волчаночного нефрита использовались метотрексат, циклоспорин, нормальный иммуноглобулин для в/в введения, но пока не ясно, в каких случаях их назначение наиболее оправдано.

Прогноз волчаночного нефрита

Больным с диффузным пролиферативным волчаночным нефритом по-прежнему угрожает терминальная почечная недостаточность. Отчасти это обусловлено тем, что к моменту постановки диагноза у таких больных нередко имеет место выраженный гломерулосклероз, отчасти — неэффективностью лечения или невыполнением больными назначений. Тем не менее частота терминальной почечной недостаточности при диффузном пролиферативном волчаночном нефрите снизилась с 50% в 1950-х гг. до 20% в 1990-х гг.

Необходимость в диализе или трансплантации почки спустя 5 лет после постановки диагноза СКВ возникает менее чем у 10% больных, но в то же время у многих больных легкая ХПН уже через несколько лет начинает быстро прогрессировать. Больным с частыми обострениями волчаночного нефрита подбирают соответствующее лечение, долгосрочный прогноз у них хуже.

Источник