Меню

Травы для лечения кишечной непроходимости



Лечение кишечной непроходимости

Непроходимость кишечника – это комплекс симптомов, развивающихся на фоне полного или частичного нарушения продвижения пищи по кишечнику. Непроходимость кишечника является грозным состоянием, которое при отсутствии лечения неизбежно осложняется перитонитом, некрозом кишки и приводит к гибели пациента. Поэтому начать лечить такое заболевание нужно как можно раньше.

Причины и виды острой кишечной непроходимости

В зависимости от того, что послужило причиной ее развития, выделяют:

  1. Динамическую, или функциональную непроходимость. Она развивается из-за нарушения перистальтики кишечника – его спазма или паралича.
  2. Механическую непроходимость кишечника. Она развивается из-за закрытия просвета кишки и невозможности транзита его содержимого. Здесь различают:
    • Странгуляционную непроходимость кишечника, от латинского strangulatio – удушение. Она развивается из-за сдавления кишки или ее брыжейки, в результате которого нарушается кровоснабжение кишечника. Это очень опасное состояние, поскольку может привести к некрозу кишечной стенки.
    • Обтурационная непроходимость кишечника. Развивается из-за закупорки (обтурации) просвета кишки инородными телами (конкременты, паразиты), опухолью или рубцовой деформацией.

По месту развития выделяют толстокишечную и тонкокишечную непроходимость.

В онкологии непроходимость кишечника чаще всего носит обтурационный характер и развивается, как осложнение колоректального рака, когда опухоль перекрывает просвет толстой кишки, как правило, в его терминальных стадиях. Обтурация может развиться и в результате сдавления кишки опухолью другого органа, например, матки или предстательной железы.

Непроходимость тонкого кишечника возникает реже. Как правило, ее причиной является канцероматоз висцеральной брюшины. Первичные опухоли в этом отделе встречаются крайне редко.

Последствия непроходимости кишечника

Развитие непроходимости запускает каскад патологических процессов, которые действуют на организм системно. При опухолевой обтурации начало, как правило, носит стертый характер из-за неполной окклюзии просвета кишки, но по мере роста опухоли, ситуация усугубляется. Острая непроходимость, как правило, развивается из-за полной обтурации плотными каловыми массами на суженном опухолью участке кишки.

В первое время после развития непроходимости, отмечается усиление перистальтики кишки. Он как бы хочет преодолеть препятствие. По мере того, как скапливается кишечное содержимое, стенка кишки перерастягивается, возникают водно-электролитные и метаболические нарушения, моторная функция резко ослабевает, а затем и вовсе наступает паралич кишечника.

На втором этапе развиваются нарушения секреторно-резорбтивной деятельности кишечника и нарушения пристеночного пищеварения, блокируется ферментативная активность энтероцитов, поскольку они отторгаются, а регенеративная активность крипт сначала угнетается, а затем и вовсе прекращается.

В таких условиях активируется деятельность кишечных бактерий, и так называемого симбионтного пищеварения. Оно не физиологично и по эффективности уступает нормальному, пристеночному пищеварению. В результате происходит гниение и брожение, а также накопление большого количества продуктов неполного расщепления белков, часть из которых оказывает токсическое действие.

По мере прогрессирования процесса происходит нарушение иммунных механизмов защиты, что приводит к активному размножению анаэробных бактерий, выделяющих экзо- и эндотоксины. Они действуют на организм системно – нарушают микроциркуляцию тканей, приводят к расстройству ЦНС, нарушают клеточный метаболизм. Благодаря этим эффектам увеличивается проницаемость кишечной стенки для бактерий, и они могут распространяться в брюшную полость, кровоток и лимфоток, вызывая перитониты и даже сепсис.

Прогрессируют и водно-электролитные нарушения. За счет нарушения работы кишки происходит усиленная фильтрация жидкости, обратно она не всасывается и скапливается в приводящей петле кишечника. В нормальных условиях в сутки в просвет ЖКТ поступает около 10 л жидкости (с учетом пищи, питья, слюны и секретов пищеварительных желез). Около 8-9 литров должно всасываться обратно, но этого не происходит из-за нарушения реабсорбции. Жидкость скапливается в приводящем отделе кишки, вызывая его расширение. Это, в свою очередь, приводит к рефлекторной рвоте, что еще больше усугубляет обезвоживание. На этом фоне быстро развиваются электролитные нарушения, которые в конечном итоге приводят к почечной и сердечной недостаточности.

Симптомы кишечной непроходимости

  • Боли. Это один из самых первых признаков непроходимости кишечника. Он отмечается абсолютно у всех больных. При опухолевой непроходимости боль возникает внезапно, без видимых причин, и может даже являться одним из первых признаков рака. Она имеет схваткообразный характер. Наибольшая болезненность приходится на момент перистальтических сокращений, после чего она немного утихает на пару минут. Постепенно интенсивность болевых ощущений усиливается и через несколько часов они уже носят нестерпимый характер. Стихают они только на 2-3 сутки, когда уже развивается паралич кишки – «шум в начале, тишина в конце», симптом «могильной тишины», когда вообще нет звуков перистальтики.
  • Рвота. Если непроходимость располагается на уровне тонкой кишки или правого отдела толстого кишечника, рвота будет присутствовать на ранних стадиях, как признак рефлекторного раздражения ЖКТ. При непроходимости терминальных отделов, рвоты сначала скорее всего не будет или она будет с большими промежутками. В перерывах больные могут страдать от тошноты, икоты или отрыжки. Если непроходимость кишечника сохраняется, рвота приобретает неукротимый характер, сначала выходит застойное содержимое желудка, а потом и кишечника, вплоть до рвоты каловыми массами. Это плохой признак, поскольку он говорит о том, что рвота является симптомом токсического отека головного мозга, и устранить ее с помощью дренирования ЖКТ невозможно.
  • Задержка стула. Этот симптом наблюдается при непроходимости на уровне сигмовидной и прямой кишки. При высокой непроходимости в первое время стул может сохраняться.
  • Вздутие живота. Здесь выделяют 4 признака: асимметрия живота, пальпируемая выпуклость кишечника, перистальтические сокращения кишечника, которые можно видеть невооруженным глазом, тимпанический звук при перкуссии.
  • Кровянистые или слизистые выделения из прямой кишки. Обычно они возникают при раке терминальных отделов кишечника и связаны с секрецией слизи опухолью, ее распадом или травмированием каловыми массами.

В процессе развертывания клинической картины непроходимости кишечника выделяют три периода:

  1. Ранний – до 12 часов. Основным симптомом этого периода является схваткообразные опухоли в животе. Рвота развивается редко и только при обтурации (закупорке) на уровне тонкого кишечника.
  2. Промежуточный период – от 12 часов до суток. В это время симптоматика продолжает нарастать и превращается в развернутую картину. Боль становится интенсивной и даже нестерпимой, без схваток, отмечается увеличение живота, рвота, возникают признаки дегидратации.
  3. Поздний период – более 24 часов. Состояние больного ухудшается, повышается температура, развивается системный воспалительный ответ, вплоть до перитонита и сепсиса. Нарастает отдышка и сердечная недостаточность.

Диагностика кишечной непроходимости

Заподозрить диагноз кишечная непроходимость можно на основании характерных жалоб пациента. Подтверждение производится с помощью инструметального обследования.

Наиболее простой, быстрый и доступный метод диагностики – это обзорная рентгенография органов брюшной полости. На снимках обнаруживаются характерные признаки:

  • Чаша Клойбера – видны расширенные петли кишечника в виде куполов, и в них горизонтальный уровень жидкости. Эта картина напоминает перевернутую вверх дном чашу. Чаш может быть несколько, на снимке они наслаиваются друг на друга.
  • Кишечные аркады – возникают из-за раздувания газами петель тонкой кишки, в нижних коленах кишки визуализируется горизонтальный уровень жидкости.
  • Складки Керкинга – из-за растяжения тощей кишки на рентгенограммах она приобретает вид растянутой пружины.
  • Могут также применяться рентгенологические исследования с контрастированием, например, исследование пассажа бариевой взвеси по ЖКТ, или ирригоскопия. Однако данные методы занимают много времени и затягивают принятие решения о необходимости операции.

Из других методов диагностики применяются:

  • Эндоскопическое обследование, например, колоноскопия или ректороманоскопия. Такое исследование помогает определить локализацию новообразования и уровень стеноза в обтурированном сегменте кишечника. В ряде случаев через стенозированный участок удается провести зонд и дренировать приводящий отдел кишки. Колоноскопия не проводится при тяжелом состоянии пациента, наличии симптомов перитонита и угрозе перфорации опухоли.
  • КТ. С помощью этого исследования удается визуализировать опухоль, ее размеры и протяженность стеноза (сужения). Кроме того, можно оценить взаимоотношение рака с окружающими тканями и определить наличие метастазов.
  • УЗИ. При непроходимости визуализируется увеличение просвета кишечника, скопление в нем воздуха (газов), утолщение стенки кишки за счет воспаления. При развитии системных воспалительных процессов может обнаруживаться свободная жидкость в брюшной полости.

Лечение кишечной непроходимости и первая помощь

Если у пациента подозревают непроходимость кишечника, его немедленно госпитализируют в стационар, поскольку сроки начала лечения напрямую сказываются на прогнозе. Применяются как консервативные, так и хирургические методы.

В рамках консервативной терапии применяются следующие процедуры:

  • Декомпрессия кишки. С этой целью может применяться удаление кишечного содержимого выше места обструкции с помощью зондовой аспирации или постановке клизм.
  • Коррекция водно-электролитных нарушений, восполнение потери жидкости. С этой целью назначаются инфузии кристаллоидных растворов.
  • Купирование боли. Назначаются спазмолитики и анальгетики, например, атропин, платифиллин и др.
  • Восполнение потери белка – инфузия белковых препаратов.
  • Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия.
  • Стентирование просвета кишки. С помощью эндоскопа в место непроходимости кишки вводится саморасширяющийся стент. Он раздвигает опухолевые ткани и поддерживает кишку в расправленном состоянии, обеспечивая свободный пассаж ее содержимого. Таким образом, выигрывается время на более тщательную подготовку к плановому вмешательству.

Для онкологических пациентов это особенно актуально, поскольку обширное опухолевое поражение приводит к необходимости наложения колостомы. Установка стента при опухолевой непроходимости дает время для проведения неоадъювантной или периоперационной химиотерапии. Это позволит уменьшить объем опухолевой массы и, возможно, даже провести радикальную операцию. В других случаях это дает шанс наложить обходные анастомозы. Для пациентов в терминальной стадии колоректального рака, у которых есть высокие риски осложнения хирургического вмешательства и наркоза, стентирование является основным методом лечения непроходимости кишечника. После проведения процедуры, пациента продолжают наблюдать и к хирургическому лечению прибегают только в случае развития жизнеугрожающих осложнений.

Читайте также:  Копытень трава от алкоголизма рецепт

Во всех остальных случаях показана операция, поскольку опухоль будет продолжать расти и рано или поздно возникнет рецидив непроходимости.

При компенсированном состоянии хирургическое вмешательство может быть отложено на срок до 10 дней, при субкомпенсированном его проводят как можно раньше, после стабилизации с больного. А если есть симптомы перитонита, выполняется экстренная операция.

В любом случае, во время хирургического вмешательства по поводу непроходимости кишечника проводят вскрытие брюшной полости (лапаротомию) с ее ревизией. Определяют расположение опухоли, ее взаимоотношение с окружающими тканями, наличие видимых метастазов. Также выполняют оценку жизнеспособности кишечной стенки с целью определения объема резекции.

В идеале выполняется радикальное удаление опухоли посредством резекции пораженного отдела кишки и восстановление непрерывности кишечника посредством наложения анастомоза. К сожалению, при развитии непроходимости на фоне злокачественного процесса, такой объем операции одноэтапно произвести очень сложно и рискованно, поскольку имеются обширные опухолевые поражения.

Как правило, в таких случаях проводятся паллиативные операции:

  • Наложение обходного анастомоза вокруг фрагмента кишки с опухолью. Тем самым непроходимый (обтурированный) отдел исключается из пищеварительной цепи.
  • Выведение стомы – отдел кишечника, расположенный выше места непроходимости, выводится на переднюю брюшную стенку в виде отверстия. Через него кишечное содержимое будет отводиться в специальный мешок – калоприемник.

Стомирование является калечащей операцией и тяжело переносится пациентами в моральном плане. Но в этой ситуации на первое место выходит спасение жизни пациента. По возможности, после стабилизации его состояния и устранения последствий кишечной непроходимости проводят дальнейшее лечение, например, химиотерапию, лучевую терапию, и при удовлетворительных результатах проводят реконструктивные вмешательства для восстановления целостности кишки.

Источник

Острая кишечная непроходимость: симптомы и первая помощь

Что такое кишечная непроходимость?

Кишечная непроходимость – патология, при которой нарушается процесс эвакуации веществ из кишечника. Она особенно характерна для вегетарианцев и может быть динамической или механической.

При первых подозрениях на кишечную непроходимость необходимо немедленно обратиться к хирургу за помощью. Только он может поставить окончательный диагноз и посоветовать необходимое лечение. Останавливать свой выбор исключительно на народных методах самостоятельно очень опасно.

Острая непроходимость может стать причиной гибели человека, поэтому так важно знать ее основные симптомы и причины.

После экстренной операции по поводу непроходимости кишечника погибает около 20% пациентов. Если патология имела тяжелое течение, то эти показатели увеличиваются до 40%.

Среди всех острых состояний, требующих хирургического лечения, ОКН (аббревиатура острой кишечной непроходимости) встречается в 8-25% случаев.

Если причина непроходимости кишечника – это опухолевое новообразование, то количество летальных исходов составляет 40-45%.

Когда причина острой кишечной непроходимости – это спайки, летальный исход наступает в 70% случаев.

У мужчин патология встречается чаще, чем у женщин – в 66,4% случаев.

В группе риска находятся пожилые люди, у которых вероятность развития ОКН повышается в 4 раза.

Причины острой кишечной непроходимости

Острая кишечная непроходимость может быть спровоцирована различными причинами. Они делятся на предрасполагающие и на производящие. Предрасполагающие причины способствуют увеличению подвижности петель кишечника, либо его обездвиживанию. Это приводит к тому, что орган занимает неправильное положение, и каловые массы не могут по нему нормально продвигаться.

Предрасполагающие факторы могут быть анатомическими и функциональными.

К анатомическим причинам относят:

Наличие спаек в полости брюшины.

Слишком узкая или слишком длинная брыжейка.

Наличие отверстия в брыжейке.

Наличие грыжи. Опасность представляет грыжа белой линии живота, паховая и бедренная грыжа, а также внутренние выпячивания.

Пороки развития органа, например, подвижная слепая кишка, долихосигма и пр.

Опухоли кишечника или органов, которые находятся с ним в непосредственной близости.

К функциональным причинам, способным вызвать острую кишечную непроходимость, относят:

Чрезмерное употребление пищи после долгого воздержания. Если человек длительное время соблюдал диету, а затем съел большое количество грубой пищи, кишечник начнет сильно сокращаться. Это может вызвать кишечную непроходимость или «болезнь голодного человека» (по Спасокукоцкому).

Перенесенные травмы спинного мозга, ЧМТ.

Травмы психологического характера.

Дизентерия и другие состояния, которые способствуют усилению сократительной способности кишечника.

Производящие причины приводят к спазмам и парезам кишечника. Спровоцировать подобную ситуацию может переизбыток пищи, резкое увеличение внутрибрюшного давления, гиподинамия (вынужденное соблюдение постельного режима и параличи).

Симптомы острой кишечной непроходимости

Кишечная непроходимость, как правило, начинается с резкой, нарастающей, схваткообразной боли в животе и сопровождается тошнотой и рвотой. С течением времени содержимое кишечника начинает попадать в желудок, рвотные массы при этом имеют характерный для кала неприятный запах. Возникают запор и повышенное газообразование. Перистальтика кишечника на начальном этапе сохраняется, её можно наблюдать через брюшную стенку. Живот принимает неправильную форму, стремительно нарастает вздутие.

Симптомы острой кишечной непроходимости:

Боль в животе. Она возникает у всех больных без исключения. На ранней стадии развития патологии боль протекает по типу схваток. Она будет сосредоточена в том месте брюшной полости, где образовался коллапс. Боль присутствует на постоянной основе, становится тупой, распространяется по всему животу. Когда патология достигает пика, боль уменьшается, но назвать этот симптом благоприятным никак нельзя.

Тошнота и рвота. Эти симптомы возникают у 60-70% людей. Они будут тем интенсивнее, чем тяжелее непроходимость кишечника. Сначала в рвоте будет присутствовать желчь, а затем содержимое кишечника. Выходящие изо рта массы начинают пахнуть калом. Развивается рвота не сразу, но после того как она началась, ее прекращения не предвидится.

Отсутствие газов и каловых масс. Даже на ранней стадии развития кишечной непроходимости каловые массы будут отсутствовать. Если просвет кишечника перекрыт не полностью, то газы и стул могут отходить, но частично. При этом человек не испытывает облегчения, у него не возникает ощущения, что кишечник полностью очистился.

Вздутие живота, изменение его естественных очертаний. Чаще всего этот симптом характеризует отрубационную кишечную непроходимость. Если закупорка произошла в области тонкого кишечника, то брюшина будет вздута равномерно. При поражении толстого кишечника живот приобретает ассиметричные черты и вздувается на одном из участков.

Вынужденное положение тела — человек ложится и подтягивает колени к животу. Спокойно лежать больной не может, он постоянно переворачивается, так как его преследуют сильные боли.

Общее самочувствие человека на ранней стадии развития патологии можно назвать удовлетворительным. Однако если у него случается странгуляция кишечника, то самочувствие ухудшается уже в первые несколько часов от развития нарушения.

Уровень артериального давления падает, а пульс растет, что указывает на развитие шокового состояния.

Язык становится сухим, на нем образуется желтый налет, а изо рта исходит неприятный запах. Если закупорка случилась в области тонкого кишечника, то запах будет иметь каловый оттенок. Терминальная стадия развития патологии приводит к появлению трещин на языке, после чего на нем формируются язвы. Это указывает на тяжелое отравление организма, на его обезвоживание и на развивающийся перитонит.

Когда пациент попадает к врачу, доктор отмечает следующую клиническую картину:

Пальпация брюшины доставляет человеку болезненные ощущения. При глубоком прощупывании можно определить опухоль или инвагинат. Также доктор может пальпировать грыжу. Стенка брюшины будет натянута, но мышцы пресса не напряжены. Также доктор отмечает интенсивное сокращение кишечника.

Признак Тевенара. При надавливании на корень брыжейки тонкого кишечника (он располагается на 2 см ниже пупочной ямки) у человека возникают болезненные ощущения.

Симптом Валя. При пальпации передней стенки живота хорошо прощупывается приводящая петля. Ее контур можно визуализировать.

Синдром Анштюца. В правой подвздошной области живот будет вздут.

Пальпация инвагината. Он определяется в области илеоцекального угла и имеет форму, напоминающую сосиску.

Симптом Шланге. Даже без специальных приспособлений можно заметить, как живот больного вздувается от газов.

Симптом Склярова. Если потрясти переднюю стенку брюшины рукой, то можно ощутить ее бурление.

Выслушивание живота. Врач будет слышать сильный шум. Если патология уже спровоцировала отмирание стенок кишечника, то бурление прекращается, сменяясь тишиной.

Симптом Лотейсона. При прослушивании передней стенки брюшины можно услышать сердечный и дыхательный шум.

Синдром Обуховской больницы (признак Грекова). Анальное отверстие расширено, также как и прямая кишка, но каловых масс там не наблюдается. Этот симптом характерен для заворота кишок.

Симптом Кивуля. При простукивании передней стенки живота можно услышать звон. Если он имеет металлический оттенок, то указывают на симптом баллона (симптом Кивуля). Если простукивать боковую часть живота, звук будет несколько приглушенным.

Симптом Цеге-Мантейфеля. Он характеризуется тем, что при выполнении клизмы более, чем 1,5 л жидкости в кишечник не входит. Такой симптом диагностируется при завороте сигмовидной кишки.

Синдром Мондора. При пальпации прямой кишки можно нащупать в ней опухоль и визуализировать кал, который будет иметь малиновый окрас.

Читайте также:  Творожистые выделения лечение травами

Характерными проявлениями инвагинации выступают:

Сильная боль в животе по типу приступа (симптом Тилиякса).

Ложные позывы на дефекацию и пальпация образования в полости брюшины (симптом Руша).

Появление крови из ануса (симптом Кровеле).

Постановка клизмы приводит к тому, что выходящее содержимое напоминает вид мясных помоев.

Стадии острой кишечной непроходимости

Патология, несмотря на острое течение, имеет определенную стадийность.

Специалисты выделяют 3 фазы:

1 фаза — реактивная

Длительность реактивной фазы составляет 10-16 часов. У человека в это период возникают интенсивные боли по типу схваток. Сначала они приступообразные, с периодами затишья, но в дальнейшем становятся постоянными. Часто боли такие сильные, что у человека развивается шок. Врачи называют реактивную фазу «иелиусным криком».

Когда реактивная фаза только манифестировала, промежутки без боли будут частыми, в это время самочувствие пациента нормализуется. Однако при ущемлении кишечника светлых промежутков не наблюдается. Боль из умеренной переходит в острую. Высокая кишечная непроходимость сопровождается тошнотой и рвотными позывами. При низкой кишечной непроходимости газообразование усиливается, стул отсутствует.

Боль висцеральная, иррадиирует в другие органы, развивается на фоне спазма, при котором раздражению подвергаются интрамуральные нервные сплетения. В дальнейшем моторная функция кишечника истощается. Кишечник становится отечным, сильно растягивается. По мере нарастания отека боль становится постоянной и интенсивной. Периоды просветления отсутствуют.

2 фаза — интоксикация

Спустя 12-36 часов развивается токсическая фаза, при которой наблюдается парез органа. Боль становится постоянной, кишечник перестает сокращаться, живот раздувается, приобретает неправильную форму.

У человек развивается рвота, она обильная, остановить ее невозможно. Кишечник в этот период будет переполнен, так же как и желудок.

Человек отказывается от воды, так как его все время тошнит. Это приводит к обезвоживанию организма, из него выводятся минералы, электролиты, ферменты. Лицо становится похоже на маску (лицо Гиппократа), слизистая ротовой полости пересыхает, при этом сам больной очень хочет пить. У него появляется сильная изжога. Ни каловые массы, ни газы не выходят.

В этот период возникают симптом Валя, симптом Склярова, симптом Кивуля, симптом раздражения брюшины. Страдает функция перечни. Так как в кишечнике скапливается много жидкости, она начинает просачиваться сквозь его стенки. Это становится первым шагом к развитию воспаления брюшины.

3 фаза — терминальная

Через 36 часов развивается конечная стадия патологии. При этом поражению подвергаются все органы. Человек начинает быстро дышать, температура тела возрастает до лихорадочных отметок, мочеиспускание отсутствует. Живот уже не выпячен вперед, артериальное давление падает, а пульс становится очень частым, но слабым.

Время от времени у больного случается рвота, от которой исходит запах каловых масс. Затем у пациента развивается заражение крови, недостаточность внутренних органов и наступает гибель.

Диагностика острой кишечной непроходимости

Если у человека возникают симптомы острой кишечной недостаточности, медлить с обращением к доктору нельзя. Выявлением нарушения занимается хирург, который осматривает пациента и выслушивает его жалобы.

Лабораторные методы

Кроме внешнего осмотра и пальпации брюшной полости доктор направляет пациента на сдачу лабораторных анализов, среди которых:

Общий анализ крови. Обнаруживается сдвиг лейкоцитарной формулы влево, рост СОЭ и гематокрита. Это происходит из-за нарастающего обезвоживания организма, на фоне которого кровь становится густой.

Сдача крови на биохимический анализ. В анализе будет повышаться уровень азота, мочевины, глюкозы. При этом падают значения калия и натрия, кальция, хлорида и белков.

Моча становится мутной, приобретает темный цвет. Лаборант обнаруживает в ней эритроциты и альбумины.

Коагулограмма показывает сгущение крови, растет протромбиновый индекс, меньше становится время свертывания крови.

Рентген

Рентген кишечника – это самый доступный и весьма информативный метод обнаружения кишечной непроходимости. Он имеет низкую стоимость, а также прост в реализации. Процедура проводится с использованием бария в качестве контрастного вещества. Отдельно выполняют рентген кишечника и рентген брюшной полости. Если уточнить диагноз не удается, то прибегают к ирригоскопии или интестиноскопии. Эти исследования позволяют оценить состояние разных отделов кишечника. Как вариант, проводится эндоскопия нижнего отдела кишечника.

В ходе выполнения рентгеноскопии пациент должен лежать (на боку или на спине), либо стоять.

Характерная картина, которую визуализирует врач:

Чаши Клойбера. Это симптом представляет собой скопления газов, которые имеют вид перевернутых чаш. Именно этот клинический признак выявляется одним из первых. При отрубации кишечника чаши Клойбера видны на рентгене через 5 часов, а при странгуляции органа – через час. Чаши могут быть множественными, они способны наслаиваться одна на другую, поэтому напоминают вид лестницы.

Кишечные аркады. Они образуются в тонкой кишке. Из-за патологии она раздувается, перенаполняется газами. В нижних участках аркад заметны горизонтальные уровни жидкости.

Симптом перистости. Он развивается при высокой непроходимости, так как в этом случае сильно растягивается тонкая кишка. Именно ее стенки формируют складки. На снимке она выглядит как пружина, которую растянули.

Рентген с контрастом предполагает поглощение пациентом 50 мл взвеси бария. Затем врач выполняет снимок ЖКТ. Их делают несколько, с определенными интервалами времени. Если барий остается в кишечнике в течение долгого времени (дольше 4 часов), то это может быть признаком непроходимости.

В зависимости от того, в каком месте развилась непроходимость кишечника, рентгенологическая картина будет следующей:

При непроходимости в области тонкой кишки чаши Клойбера будут иметь малые размеры. Ширина уровня жидкости превышает высоту газа. Независимо от отдела кишечника, уровни жидкости в них будут одинаковыми. Четки видны спирали и аркады, представленные слизистой оболочкой органа.

При непроходимости тощей кишки располагаться уровни жидкости будут в эпигастральной области и в районе правого подреберья.

При непроходимости дистального отдела подвздошной кишки уровни жидкости будут располагаться в центре живота.

При непроходимости толстого кишечника уровни жидкости располагаются по боковым частям живота, но их гораздо меньше, чем в случае с закупоркой тонкой кишки.

При динамической кишечной непроходимости уровни жидкости визуализируются в тонкой и ободочной кишке.

Если врач предполагает, что у пациента развивается непроходимость толстого кишечника, то он назначает ему ректороманоскопию и колоноскопию. Эти диагностические методики позволяют определиться с причиной нарушения и выявить опухоль, инородные тела или каловые завалы.

С какими заболеваниями можно спутать непроходимость кишечника?

Симптомы кишечной непроходимости могут напоминать признаки других болезней. Поэтому есть вероятность спутать непроходимость с такими нарушениями, как:

Острый аппендицит. При этом заболевании также возникают сильные боли в животе, может развиваться рвота и запоры. Однако при аппендиците боль берет свое начало в эпигастральной области, переходя в правый подвздошный отдел. При непроходимости боль протекает по типу схваток, она интенсивная, сменяется безболевыми периодами. Такого интенсивного сокращения кишечника при аппендиците не происходит. Если общий анализ крови при обеих патологиях будет указывать на наличие воспаления, то при выполнении рентгенологического снимка кишечника признаки непроходимости отсутствуют.

Прободная язва желудка . Заболевание развивается также внезапно, как и непроходимость кишечника, у больного отсутствует стул и газы, живот сильно болит. Если случилось прободение, то человек будет чувствовать себя очень плохо. Передняя брюшная стенка сильно напряжена, не принимает участия в дыхании. Если попытаться пальпировать кишечник, то человек почувствует сильнейшую боль. При непроходимости орган, напротив, сильно сокращается, можно пальпировать увеличенную в размерах петлю. При язве у человека не развивается рвота, кишечник не сокращается. В ходе выполнения рентгена не обнаруживаются чаши Клойбера, но виден свободный газ в полости брюшины.

Острое воспаление желчного пузыря. У человека появляются интенсивные боли, его тошнит, живот раздувается. Однако боль будет сосредоточена в правом боку, иррадиирует в плечо и в лопатку. При непроходимости четко ограничить место локализации боли не удастся. Если пальпировать область правого подреберья, то у пациента с холециститом можно обнаружить напряженные мышцы, при этом сократительная активность кишечника не усиливается, патологические звуки не слышны. При воспалении желчного пузыря повышается температура тела, развивается желтуха.

Острое воспаление поджелудочной железы. Боли манифестируют внезапно, несколько раз подряд случается рвота, газы не отходят, живот вздут, кишечник находится в состоянии пареза. Болит живот в верхней части, боль опоясывает тело. При непроходимости кишечника боль протекает по типу схваток. Если пальпировать живот пациента с панкреатитом, то можно прощупать раздутую ободочную кишку. Кроме того, в рвотных массах будет присутствовать желчь. Спустя некоторое время газы начнут отходить, появится стул. В анализе крови повышается уровень диастазы.

Инфаркт миокарда, сопровождающийся абдоминальным синдромом. У больного с инфарктом живот вздут, появляются сильные боли в его верхней части, усиливается слабость. Человека тошнит, может открыться рвота, стул и газы отсутствуют. Однако дополнительными признаками, которые указывают на инфаркт, являются: гипотония, глухость сердечных тонов, перкуторное расширение границ сердца, живот не становится ассиметричным, кишечник сильно не сокращается, не появляются шумы. Для уточнения диагноза нужно выполнить электрокардиограмму.

Почечная недостаточность. Схожими признаками являются: интенсивные боли по типу схваток, вздутие живота, отсутствие стула и газов, усиленное беспокойства больного. Отличительные характеристики почечной колики: боль иррадиирует в половые органы, в поясницу, моча задерживается, помочиться человек может с трудом, в урине присутствует кровь. В почках и в мочеточниках с помощью рентгена обнаруживаются конкременты.

Читайте также:  Какие травы лечат цистит запущенный

Пневмония, сосредоточенная в нижних долях легких. Схожие симптомы: напряжение мышц живота, боль в животе. Отличительные характеристики пневмонии: порозовение щек, поверхностное дыхание, одышка, боль в груди. Если прослушать легкие, можно услышать хрипы, крепитации, шумы. Выставить верный диагноз помогает рентгенография.

Лечение острой кишечной непроходимости

Если у человека развиваются симптомы, которые указывают на кишечную непроходимость, его нужно как можно скорее доставить в медицинское учреждение. До того времени, пока пациента не осмотрит доктор, ему не следует делать клизму, запрещается принимать слабительные препараты, обезболивающие средства или выполнять промывание желудка. Лечение может сводиться как к приему лекарственных препаратов, так и к оперативному вмешательству. Все зависит от особенностей течения болезни. При динамической непроходимости есть возможность медикаментозной коррекции, а при механической закупорке кишечника без помощи хирурга обойтись не удастся. Часто для спасения жизни больного операцию выполняют в экстренном порядке.

Когда непроходимость только начала развиваться, сложно выявить ее форму. Поэтому врач откладывает вмешательство на несколько часов. Если прием лекарственных средств не приводит к улучшению самочувствия, то пациента направляют на хирургический стол. При условии, что у больного уже диагностирован перитонит или странгуляция кишечника, операцию проводят немедленно.

Медикаментозная коррекция зачастую позволяет преодолеть копростаз, а также справиться с непроходимостью на фоне новообразования в кишечнике.

Медикаментозная коррекция

Снижение интенсивности боли, оказание влияния на сокращение кишечника. Паранефральную новокаиновую блокаду выполняют для уменьшения боли. Внутривенно вводят спазмолитики (Атропин, Спазган, Дротаверин). Если у больного диагностирован парез кишечника, то для его устранения назначают Неостигмин, гипертонический раствор хлорида натрия, выполняют постановку клизмы.

Декомпрессии органов ЖКТ. Содержимое желудка должно быть извлечено с использованием зонда и сифонной клизмы, через которую вводят 10 л воды. Выполнять подобные мероприятия можно лишь при условии, что у пациента не развился перитонит. Если в желудке обнаруживается химус, то это указывает на тяжелое течение непроходимости кишечника. Также объемы вводимой жидкости позволяют сделать предположение об уровне непроходимости. Проведение декомпрессии дает возможность привести в норму сократительную способность кишечника и улучшить микроциркуляцию в его стенках.

Предотвращение, либо ликвидация обезвоживания. Пациентам с непроходимостью кишечника назначают инфузионную терапию. Больным вводят раствор Рингера, глюкозу, инсулин, раствор калия. Объемы вводимых растворов велики и не могут быть менее 3 литров. Соду назначают пациентам с метаболическим ацидозом. В ходе проведения инфузионной терапии нужно осуществлять контроль давления и мочеотделения. Пациенту ставят катетер в мочевой пузырь и в подключичную вену.

Приведение в норму кровоснабжения органов пищеварения. С этой целью используют альбумин, плазму, протеин, реополиглюкин, пентоксифиллин, аминокислоты. Если имеются показания, пациенту назначают кардиотропы. Если у больного запускается процесс отхождения газов, появляется стул и проходят боли, то это является хорошим признаком. Если спустя 2-3 часа самочувствие человека не улучшается, его готовят к операции.

Оперативное вмешательство

Если у больного развивается механическая закупорка кишечника, то операция требуется в 95% случаев. Оставшимся 4% больным ее не проводят из-за того, что они находятся в тяжелом состоянии. Еще 1% больных просто не обращаются за врачебной помощью и погибают.

Противопоказаниями к операции при механической закупорке кишечника выступают лишь агония и предагония пациента.

Показания к хирургическому вмешательству:

Интоксикация и дегидратация организма, что соответствует 2 фазе непроходимости.

Признаки, указывающие на странгуляцию кишечника.

Мероприятия по подготовке больного к вмешательству:

Постановка зонда в желудок.

Введение препаратов, которые будут обеспечивать работу кровеносной и дыхательной системы.

Проведение массивной инфузионной терапии.

Пациенту ставят катетер в мочевой пузырь, в желудок и в центральную вену. Наркоз делают эндотрахеальный, операция – лапаротомия со срединным разрезом. Если у больного непроходимость обусловлена ущемлением грыжи, то может быть выполнен спинальный наркоз.

Цели, которые преследует хирург:

Определение типа непроходимости с выполнением осмотра органов брюшной полости.

Ликвидация причины, которая спровоцировала закупорку. Спайки или вороты грыжи рассекают, при завороте кишок или при формировании узла их ликвидируют. Также проводят дезинвагинацию, либо планируют резекцию части пораженного участка.

Оценка состояния кишки и ее возможности дальнейшего функционирования. Если орган не погиб, то он будет иметь бордовый или синий цвет, его брыжейка гладкая в некоторых ее зонах видны кровоизлияния. Сосуды продолжают пульсировать, нет тромбов. На воздействие теплым физиологическим раствором кишка реагирует гиперемией, усилением пульсации и сокращениями. Удаление органа требуется в случае формирования тромбов в сосудах, если он приобретает черный или темно-синий цвет, брыжейка будет тусклой и покрытой кровоизлияниями. На обработку теплым раствором кишка не реагирует.

Удаление пораженного участка. Удалению подлежит тот участок органа, который подвергся некрозу, а также кишка на расстоянии 40 см от зоны отмирания. Затем выполняют анастомоз.

Разгрузка. Когда петли органа подверглись чрезмерному растяжению, выполняют декомпрессию кишечника с использованием назогастральной интубации тонкого кишечника зондом. Дренаж выполняют через энтеростому или цекостому.

Дренаж и санация брюшины. Брюшную полость промывают специальными составами, сушат. Дренаж выводят через переднюю брюшную стенку.

Период после операции

Если операция закончилась успешно, то больного помещают в палату интенсивной терапии. Там он должен провести не менее 3 суток.

Основные направления лечения и ухода:

Недопущение обезвоживания, интоксикации и заражения организма.

Устранение нарушений со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.

Использование электролитов для нормализации кислотно-щелочной среды.

Улучшение реологических показателей крови.

Недопущение формирования тромбов. С этой целью используют Фраксипарин.

Для укрепления организма вводят витамины и иммуномодуляторы.

Чтобы не случилось паралича кишечника, его работу поддерживают с помощью клизм, Прозерина, Церукала, электростимуляцией и пр.

В первые 3 суток человек должен находится в реанимационном отделении. Ему проводят перкуссионный массаж грудины, выполняют дыхательную гимнастику. Это необходимо для нормализации работы органов дыхания.

Поднимать пациента с кровати нужно как можно раньше. Это делают для того, чтобы кишечник начал сокращаться и не развился застой. Вставать больному рекомендуется на 2-3 сутки, если нет никаких противопоказаний.

Первые 3 дня человек получает парентеральное питание. Важно контролировать его пульс, частоту дыхания, и качество отделяемого из дренажа. В этот же период он получает антибиотики и противовоспалительные препараты.

На 4-7 сутки больного переводят в общую палату. Там он должен соблюдать полупостельный режим. Зонд из желудка убирают. С этого времени человек должен получать пищу как обычно, но она подается в полужидком и перетертом виде (стол 1А).

Повязку меняют кадык 2 дня, дренаж убирают на 4 день, если из него нет отделяемого.

Чтобы не разошлись швы, пациенту следует пользоваться бандажом. С 5 дня нужно начинать выполнять гимнастику под контролем врача. Пациент продолжает получать витамины, антибиотики, стимуляторы иммунитета. Меню плавно расширяют.

На 8-10 день после операции человека переводят на стол №15. Ему уже разрешают выходить из палаты.

Швы будут сняты на 9-10 день. Если не развивается каких-либо осложнений, то пациента выписывают.

В последующие 3 месяца человеку нужно будет соблюдать строгое меню, отказаться от овощей, стимулирующих газообразование, от маринованных и соленых блюд, от жирных продуктов и полуфабрикатов.

Осложнения

Послеоперационный период сопряжен с риском следующих осложнений:

Некроз кишечной петли. В этом случае выполняют повторную операцию, удаляют пораженный участок, накладывают анастомоз, либо выводят стому.

Кровотечение. Требуется повторная лапаротомия в ходе которой устраняют источник кровотечения.

Несостоятельность швов кишечного анастомоза. При этом выполняют релапаротомию, создают противоестественный задний проход, выводят дренажи.

Межкишечный абсцесс. Выполняют релапаротомию и санацию абсцесса.

Кишечный свищ. Выполняют консервативную терапию, с обработкой свища обеззараживающими мазями и пастами. В дальнейшем петлю со свищом нужно удалить, выполнив интубацию кишечника.

Формирование спаек. Выполняют релапаротомию с разведением свищей, интубацию кишечника.

Ответы на популярные вопросы

Можно ли составить прогноз при острой кишечной непроходимости? Чем раньше больному будет оказана помощь, тем он благоприятней. Значение имеют сопутствующие заболевания, а также возраст пациента. Для пожилых и ослабленных людей прогноз ухудшается. Если операция была проведена в первые 6 часов от развития непроходимости, то больного чаще всего удается спасти.

Если непроходимость развилась у беременной женщины, каков прогноз? Период вынашивания плода является дополнительным фактором риска по развитию кишечной непроходимости. Чаще всего она случается во 2 и 3 триместре беременности, реже в 1 триместре. В 25-50% случаев патология приводит к гибели женщины, а ребенок рождается мертвым в 60-75% случаев. Однако при условии, что операцию выполнили в первые 3 часа от манифеста непроходимости, гибель больной случается лишь в 5% случаев.

Что такое хроническая кишечная непроходимость? Она развивается на фоне наличия спаек в брюшной полости, либо при опухоли, которую нельзя удалить. Пациенту назначают медикаментозное лечение. Если эффект отсутствует, то проводят операцию. В то же время, каждое вмешательство сопряжено с риском формирования новых спаек. Как вариант, может быть сформирована колостома.

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».
Наши авторы

Источник