Меню

Приливы при климаксе что это такое симптомы народное лечение



Приливы при климаксе

Как соотносится менопауза и приливы?

Приливы и менопауза – понятия разные. Менопауза – естественный возрастной процесс прекращения овуляции без всяких неприятных симптомов. А если у женщины они есть, то это как раз и называется климаксом, приливы при котором — весьма распространенное явление.

Увы, зачастую климактерический период нелегко переносится организмом женщины. Ведь в ходе возрастной инволюции (обратного развития органов и систем) биологический запас фолликулов в яичниках исчерпывается. И поскольку фолликулы являются структурными компонентами придатков, они ответственны за выработку эстрогена и прогестина: стероидных (половых) гормонов, обеспечивающих гомеостаз, регуляцию нормального функционирования репродуктивной системы женщины на всех этапах её активности.

Истощение фолликулярного аппарата яичников ведёт к прекращению продуцирования половых гормонов. И нередко это состояние организм воспринимает в штыки. Отвечая на него целым рядом вазомоторных, соматических и психоэмоциональных реакций. Вместе все они представляют собой климактерический синдром.

Пожалуй, самым досадным из ранних симптомов, наряду с нерегулярными менструациями, являются приливы при климаксе. Это расстройство вегетативно-сосудистого характера, которым обычно сопровождается физиологическое угасание репродуктивной функции женского организма. Проявляется оно спонтанными и кратковременными (3-5 минут) приливами крови к лицу и верхней части тела.

Приливы при климаксе легко узнаваемы благодаря следующим признакам:

  • покраснение вследствие внезапной вазодилатации (расширения) микрососудов кожи лица, головы, шеи, области декольте, грудной клетки;
  • повышение температуры тела на 0,5-1°C;
  • повышение местной температуры кожи на 2-5°C;
  • ощущение жара;
  • покрытие испариной;
  • учащение сердцебиения.

Приливы у женщин встречаются в 80% случаев. Их признаки известны и описаны – но проявления индивидуальны для каждого человека. Они могут быть лёгкими, и проявляться в течение дня как один-два эпизода. А могут посещать женщину многократно (до 20 раз в сутки), и носить изматывающий, утомительный характер. Они способны провоцировать ночную потливость, а также нарушения полноценного сна (бессонницу, неглубокий и беспокойный сон, частые пробуждения по ночам).

Лечение приливов при климаксе

Лечение приливов климакса направлено на купирование остальных его симптомов в том числе, а также на нормализацию обменных процессов в организме. В настоящее время максимальная результативность лечения достигается с помощью заместительной гормональной терапии.

Существуют и другие качественные рекомендации комплексного воздействия:

  • употребление большого количества жидкости;
  • исключение из рациона острых, жареных, копчёных блюд и алкоголя;
  • посильные физические нагрузки;
  • сон в достаточно прохладном помещении.

В медицинском центре «ОН Клиник» искренне рады помочь пациентке облегчить течение менопаузы. Запомните, приливы при менопаузе не происходят, это одно из проявлений климакса. Мы же хотим существенно улучшить качество жизни зрелой, но всегда молодой в душе, женщины.

Источник

Приливы у женщин

Приливы у женщин чаще всего начинаются в период климакса на фоне гормональных перестроек. Пароксизмы жара и гиперемии кожи встречаются при панических атаках и психосоматических расстройствах, карциноидном синдроме, эндокринных патологиях (сахарном диабете, тиреопатиях). План диагностических исследований для женщин с приливами включает расширенный гормональный профиль, осмотр гинеколога, УЗИ половых органов, рентгенологические методы визуализации. В лечении используют заместительную терапию гормонами, антидепрессанты и транквилизаторы, методы физиотерапии и психотерапии.

Причины приливов у женщин

Климакс

У 80% женщин во время менопаузального синдрома возникают приливы, которые вызваны гормональными изменениями в организме и нарушениями вегетативной нервной регуляции. Пациентки жалуются на внезапное покраснение лица, шеи и верхней половины туловища, повышенную потливость в этой зоне. Кожа становится горячей на ощупь. Клиническая картина приливов зачастую дополняется учащением сердцебиения, головокружением, давящей головной болью.

Дискомфорт продолжается около 3-5 минут, после чего краснота и потливость исчезают, нормализуется пульс. После пароксизма у женщин отмечаются слабость и вялость, озноб, снижение трудоспособности. Длительные приливы вызывают усиленное потоотделение и намокание одежды, что доставляет дополнительный дискомфорт. При климаксе приступы чаще наблюдаются ночью, из-за чего женщина вынуждена просыпаться по несколько раз.

На основании данных о частоте симптомов определяют тяжесть климактерического синдрома. Если приливы повторяются до 10 раз в сутки, и каждый приступ длится менее 5 минут, говорят о легкой форме. Учащение пароксизмов до 10-20 указывает на среднюю тяжесть, более 20 приливов — на тяжелую форму патологии. Женщин с менопаузальным синдромом беспокоят психоэмоциональные расстройства: депрессии, беспричинная раздражительность, фобии, проявляющиеся в ходе приступа.

Панические атаки

Приливы, обусловленные психогенными причинами, более часто встречаются у пациенток в возрасте 25-45 лет. Симптомы провоцируются не только конфликтными или психотравмирующими ситуациями, но и биологическими триггерами — гормональными перестройками при овуляции, беременности, аборте. В момент приступа отмечаются чувство прохождения по телу приливов жара, усиленная потливость (пот стекает ручьем), перебои в работе сердца.

Пароксизм длится до 15-20 минут. Максимальная интенсивность приливов отмечается на 5-10 минуте панической атаки. Помимо этого больные ощущают страх смерти, сильную необъяснимую тревогу. Наблюдается подавленность и тоска или, наоборот, немотивированная агрессия к окружающим. Постепенно симптомы исчезают, ощущение жара и покраснение кожи уменьшаются, обычно сменяясь ознобом. Изредка приливы появляются в промежутках между паническими атаками.

Сахарный диабет

Приливы, развивающиеся вечером или ночью, могут указывать на предиабет. У женщин выявляются бессонница, ночные пробуждения, вызванные потливостью и жаром в верхней половине туловища. Беспокоят одышка, ощущение нехватки воздуха. Пациентки в климактерическом периоде зачастую путают диабетические приливы с менопаузальными. Отличительными особенностям нарушения обмена глюкозы являются сильная жажда и повышение аппетита, увеличение количества суточной мочи.

Читайте также:  Можно ли вылечить рак почки 4 степени народными средствами

Патологии щитовидной железы

Женщины больше подвержены аутоиммунным поражениям щитовидной железы: тиреоидитам, тиреопатиям, способствующим возникновению приливов. Симптоматика появляется вследствие повышения продукции тиреоидных гормонов. Пациентка ощущает приступы сильного сердцебиения, жара в теле и покраснения кожи, эмоционального возбуждения. Признаки развиваются внезапно, длятся от нескольких минут до нескольких часов.

Посткастрационный синдром

Патологическое состояние диагностируется у женщин репродуктивного возраста, которые подверглись операции по удалению яичников. Симптомы проявляются через 2-3 недели после хирургического вмешательства. Больных беспокоят сильные приливы жара и крови к голове, верхней части туловища. Усиливается потоотделение, ускоряется пульс. Приливы при посткастрационном синдроме сопровождаются болями в сердце, гипертоническими кризами.

Карциноидный синдром

Приливы наблюдаются у 90% женщин с диагностированными нейроэндокринными опухолями. Характерно приступообразное покраснение лица и верхней части тела, которому сопутствуют жар, жжение или онемение кожи этой области. Для карциноидного синдрома типичны учащение пульса и падение артериального давления, вследствие чего у женщин возникают головокружения, потемнение в глазах. Иногда бывают слезотечение и гиперемия конъюнктивы.

Редкие причины

  • Заболевания репродуктивной системы: подслизистая фибромиома матки, яичниковая недостаточность.
  • Ятрогенные факторы: постгистерэктомический синдром, неправильный подбор заместительной гормональной терапии, амиодарон-индуцированные тиреопатии.
  • Поражение ЦНС: сотрясение головного мозга, посткоммоционный синдром, преходящее нарушение мозгового кровообращения.
  • Гипертрофическая легочная остеоартропатия.
  • Психосоматические расстройства.

Диагностика

Женщину в первую очередь направляют к гинекологу с целью выявления изменений в репродуктивной системе, которые наиболее часто проявляются такой симптоматикой. При диагностике климактерических приступов врач в основном ориентируется на жалобы, количество и продолжительность приливов. Также назначается консультация эндокринолога. Для обнаружения причин приливов применяются следующие лабораторные и инструментальные исследования:

  • Гормональный профиль. В крови определяется уровень эстрогенов и прогестерона, гормонов гипофиза — ФСГ, ЛГ и пролактина. Чтобы обнаружить другие эндокринные заболевания, измеряют показатели Т3 и Т4, глюкокортикоидов и АКТГ, инсулина. Для проверки метаболизма костной ткани рекомендован анализ на паратгормон, кальцитонин.
  • Гинекологический осмотр. При стандартном вагинальном исследовании врач обращает внимание на атрофические или воспалительные изменения влагалища, берет мазок для микробиологического анализа и онкоцитологии. Перед назначением гормональных препаратов выполняется УЗИ молочных желез или маммография.
  • Сонография.УЗИ органов малого таза делают для исключения гинекологической патологии. Если приливы сопровождаются сердечными симптомами, в обязательном порядке проводится эхокардиография. УЗИ щитовидной железы показано при подозрении на тиреоидит, гормонально активные кисты и узлы.
  • Методы инструментальной визуализации. Для диагностики болезней щитовидной железы показательны результаты рентгенологических исследований — пневмографии, ангиографии, компьютерной томографии. Информативна сцинтиграфия щитовидной железы. Чтобы определить локализацию опухолей при карциноидном синдроме, требуется КТ или МРТ внутренних органов, эндоскопия.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Приливы при климаксе можно облегчить с помощью немедикаментозных методов. Из диеты исключают острые и соленые блюда, крепкий чай и кофе, алкоголь, поскольку эти продукты повышают частоту и интенсивность приступов. Необходимо отказаться от курения — табак является триггерным фактором приливов. Женщинам важно избегать духоты, регулярно проветривать помещение. Желательно выбирать одежду из натуральных материалов, которая не стесняет движения.

Консервативная терапия

Подбор лекарственных препаратов проводится в соответствии с причинами приливов. Если симптом развивается у женщин в структуре климактерического синдрома, назначают заместительную гормональную терапию. Прием гестагенов и эстрогенов устраняет приступы жара и потливости, ликвидирует сухость и дискомфорт во влагалище, появляющиеся в менопаузе. Гормоны принимаются постоянно или циклическими курсами, длительность лечения — 5-7 лет.

И при менопаузальном синдроме, и при панической атаке эффективны препараты, влияющие на ЦНС. Для стабилизации настроения и уменьшения частоты приливов рекомендованы седативные средства, антидепрессанты, при выраженных психоэмоциональных нарушениях показаны препараты бензодиазепинового ряда. При эндокринных болезнях (диабет, тиреоидит) медикаментозная терапия подбирается на основе показателей анализов.

В лечении важное место занимают психотерапевтические методики. Для предупреждения панических атак используется когнитивно-поведенческая терапия, реже рекомендуется семейная и психоаналитическая психотерапия. Для нормализации вегетативной нейрорегуляции полезны дозированные физические нагрузки, ЛФК. Иногда применяются физиотерапевтические направления лечения: рефлексотерапия, ароматерапия, акупунктура.

Хирургическое лечение

Оперативные вмешательства необходимы при больших узловых образованиях щитовидной железы, обладающих секреторной активностью. Соответственно размерам опухоли проводится гемитиреоидэктомия или субтотальная струмэктомия. При нейроэндокринных новообразованиях показаны радикальное иссечение первичного очага или паллиативные хирургические методики.

Источник

10 лучших народных средств от приливов и потливости

В период менопаузы редкая женщина не сталкивается с таким неприятным явлением, как приливы. Альтернативой лекарственной терапии являются народные средства от приливов при климаксе , и сегодня komy-za30.ru расскажет, как и что применять, чтобы уменьшить жар и потоотделение в менопаузу.

Почему появляются приливы: причины

Затухание репродуктивной функции связано с перестройкой в организме женщины — климаксом. Наступает он у всех по-разному: может и в 40 лет, может и после 50 лет. Если у одних женщин он вызывает незначительные изменения физического состояния, то у других требует серьёзного лечения.

О симптомах менопаузы

Появление приливов связано с тем, что уменьшается количество эстрогена в организме женщины, происходит сбой в работе терморегулирующей функции головного мозга. Приливы проявляются следующей симптоматикой:

  • Ощущение жара.
  • Покраснение лица.
  • Учащение сердцебиения.
  • Расширение сосудов.
  • Повышение температуры тела.
  • Усиленное потоотделение.
  • Одышка.
  • Головокружение.

В случае патологического течения климакса необходимо обращаться к гинекологу-эндокринологу.

Медицина располагает мощным арсеналом для купирования этого состояния с помощью лекарств. Но гормонозаместительная терапия имеет много побочных эффектов, поэтому зачастую женщины предпочитают более безопасные средства. Как уменьшить приливы и как избавиться народными средствами от них, советуют кому-за30 ру и народная медицина.

Читайте также:  Кто вылечил поджелудочную железу народное

Насколько эффективны народные средства от приливов: отзывы

Несмотря на то, что народные средства доступны и не требуются рецепты на их приобретение, получить консультацию у врача все-таки желательно. Гинекологи сами часто рекомендуют использовать фитотерапию в период менопаузы, уверяет komy-za30.ru. Многие травы входят в состав БАДов, которые назначают врачи.

Отзывы женщин о нетрадиционных методах лечения приливов разные. У одних они позволяют уменьшить симптомы, но полностью убрать их не всегда получается. Здесь многое зависит от степени выраженности гипоэстрогении. При лёгком течении, не ярко выраженной симптоматике фитогормоны помогают очень хорошо.

Некоторые женщины отмечают, что избавились от приливов полностью, улучшился сон, общее состояние. Этому способствовал также одновременный приём успокоительных препаратов: пустырника, мяты, валерианы. Эффективность народных противоклимактерических средств наблюдается особенно на ранних стадиях климакса.

Продукты, которые помогут переносить гормональные изменения легче

10 проверенных временем рецептов от приливов

Народные средства от приливов и потливости у женщин представляют собой настои, спиртовые настойки, отвары из различных трав.

Столовую ложку травы заварить стаканом кипятка. Настоять в термосе 10-12 часов. Принимать три раза в день. Душица способствует уменьшению жара, является успокоительным средством, помогает нормализовать сон.

  • Настой из красного клевера

Одну ст. ложку травы залить кипятком, укутать полотенцем, остудить. Процедить раствор, выпить в течение дня порциями до приёма пищи. Общий объём на день составляет 100 мл.

Сайт komy-za30.ru знает: клевер имеет в своём составе фитогормоны, что снижает частоту приливов.

  • Настой из красной щетки (родиолы холодной)

Взять две столовые ложки травы, заварить в стакане кипятка. Настаивать в тёплом месте в течение трёх часов, процедить. Принимать до еды по 3 мл. Красная щетка помогает нормализовать гормональный фон.

  • Отвар и настойка цимицифуги

Отвар цимицифуги. Чайную ложку корня цимицифуги залить 200 мл воды, варить 8 минут на медленном огне. Настоять в течение двух часов. Разделить полученный объём на 4 порции, выпить за день.

Настойка на спирту. Требуется взять 100 грамм цимицифуги, залить 0,5 л спирта, поставить в тёмное место в герметично закрытой ёмкости. Держать одну неделю. Каждый день настойку надо встряхивать, через неделю процедить. Принимать дважды в день по 35 капель, предварительно разведённых в 50 мл воды.

Сухой экстракт корня цимицифуги входит в состав многих препаратов от климакса. Он успешно борется с такими проявлениями, как приливы жара, потоотделение, нервозность, депрессии.

Настой из шалфея. 1 столовую ложку травы заварить стаканом кипящей воды, не кипятить, оставить до остывания. Процедить, принимать в течение дня.

Настойка шалфея на спирту. Для этого взять 3 столовые ложки шалфея, залить 0,5 л водки, поместить в ёмкость, плотно закрыть. Настаивать в течение месяца. Процедить, принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день. Шалфей избавляет от повышенного потоотделения, облегчает течение приливов.

Так цветет шалфей

Для приготовления настойки взять 60 грамм корневища пиона, залить 500 мг водки. Ёмкость плотно закрыть, поставить в тёмное прохладное место на 1 месяц. Затем процедить, принимать по одной столовой ложке за полчаса до сна.

Настойка эффективно помогает в борьбе с приливами, уменьшает раздражительность, улучшает сон. Кроме этого, уменьшает потоотделение.

Зрелые плоды залить кипящей водой в расчёте 5 граммов на 200 мл, лучше всего в термосе. Настоять 1 час, употреблять дважды в день по 100 мл перед приёмом пищи. Это средство не только облегчает состояние при приливах, но и помогает нормализовать деятельность вегетативной системы, которая также страдает в это время.

Отвар готовится следующим образом: промыть 2 столовых ложки семян льна, залить 200 мл горячей воды. Кипятить в течение 15 минут на медленном огне.

Семена льна полезны не только от приливов, но и для похудения

Остудить, процедить. Принимать по 50 мл за полчаса до еды. Разделить дневной приём на 4 раза. Курс лечения – две недели.

Фитогормоны, которые содержатся в семенах льна, помогают избавиться от приливов, а также повышенной потливости.

Взять 50 г измельчённой травы, залить 500 мл водки, поставить в тёмное место на три недели. Употреблять до еды по 15 капель 3 раза в сутки. Перед употреблением взбалтывать. Боровая матка значительно облегчает климактерический синдром.

Для приготовления укропной воды взять 3 столовых ложки сухих семян, залить 0,5 литра кипятка, настоять. Принимать по полстакана после еды ежедневно в течение месяца. Укропная вода хорошо помогает при частых приливах, нарушениях сна.

Травяные сборы

Хорошо зарекомендовали себя сборы различных трав при купировании приливов. В таких сборах травы работают в комплексе, решая сразу несколько проблем: улучшают общее состояние, успокаивают нервную систему.

  1. Смешать хвощ, шалфей и валериану в соотношении 1:3:1. Одну ст. ложку смеси заварить одним стаканом кипятка, настаивать полчаса. Затем процедить. Принимать 2 раза в день по полстакана.
  2. Смешать пустырник, боярышник, сушеницу, ромашку в пропорциях 4:4:4:1. Одну ст. ложку приготовленной смеси залить стаканом кипятка, настаивать в течение 15 минут. Затем процедить, выпить дневной объём за 3 раза.
  3. Смешать цветки липы мелколистной, листья мяты перечной, полыни горькой, семена фенхеля обыкновенного, коры крушины в равных пропорциях. Две ст. ложки этой смеси залить двумя стаканами воды, пропарить на водяной бане 15 минут, охладить. Процедить, принимать утром и вечером по одному стакану небольшими глотками.
Читайте также:  Народная медицина при детских заболеваниях

Сокотерапия

Поддержать организм во время климакса помогают различные соки. Они насыщают организм минералами, витаминами, улучшают общее состояние. Полезны следующие соки:

В овощных соках содержатся фитоэстрогены, что положительно сказывается на состоянии женщин в климактерический период. Особенно полезны соки из огурцов, моркови, сельдерея, помидоров.

Овощные соки обязательно улучшат самочувствие и поднимут настроение

Фруктовые соки являются источником многих витаминов, укрепляют иммунитет. Гранатовый сок также содержит фитоэстрогены, повышает содержание гемоглобина в крови.

Отлично помогает при климаксе грейпфрутовый сок. Кроме того, что он повышает иммунитет, является кладезем витаминов, он также содержит вещества, повышающие эластичность сосудов. В нём мало калорий, поэтому сок полезен при диетическом питании.

Ягодные соки оказывают общеукрепляющее действие на организм женщины, богаты витамином С. Особенно полезны соки из клюквы, черноплодной рябины, смородины. Много фитогормонов содержится в ежевике.

При приливах хорошо помогает сок из хрена и моркови. Для его приготовления нужно взять по 300 грамм овощей, добавить сок одного лимона, 300 г мёда. Принимать перед едой по три чайной ложке.

Лечебные ванны

Приливы идут бок о бок с потливостью, поэтому использование ванн помогает сочетать лечебный и гигиенический аспекты. Ванна с целебными травами действует на организм женщины расслабляюще, организм достигает состояния релаксации. Улучшается работа нервной системы. В итоге количество приливов сокращается. Полезны следующие ванны:

  1. Ванна с морской солью и маслом герани. В соль для ванны добавить 5-7 капель масла герани, которое обладает успокаивающим действием.
  2. Ванна с валерианой. Залить кипятком 100 грамм корня валерианы, прокипятить несколько минут. Добавить в воду для ванны.
  3. Ванна с отваром из трав. Смешать в равных пропорциях шалфей, почки сосны, чабрец, корень аира, душицу, тысячелистник. Добавить к смеси горькую полынь (в 3 раза больше других трав). Взять 3 литра воды, всыпать 10 столовых ложек трав, прокипятить в течение 10 минут, добавить в ванну.

Перед применением народных средств посоветуйтесь со специалистом

Апитерапия

Народные средства лечения приливов включают в себя следующие продукты пчеловодства:

Маточное молочко снимает такие симптомы климакса, как приливы, нервозность, повышенное потоотделение.

Перга также помогает справиться с нервозностью, которая усиливается во время приливов.

Полезно принимать от бессоницы во время приливов мёд. Его лучше употреблять на ночь, растворив 1 столовую ложку в воде.

Пыльца является источником многих полезных веществ, стимулирует кроветворение, повышает гемоглобин.

Старинные рецепты от приливов

В старину женщины использовали, кроме трав, и такие меры избавления от недуга:

  1. При климактерических приливах к голове нужно сразу же поднять обе руки вверх или опустить ноги в очень горячую воду. Кровь сразу отхлынет, и станет легче.
  2. При приливах помогают клизмы с солью (в 100 мл теплой воды – 1-2 ч.л.соли) или уксусом (в 2 л воды – 2 ст.л. яблочного уксуса).
  3. Облегчение приносит хождение босиком по воде в течение 15 минут. После чего, не вытирая ног, следует надеть обувь и походить до тех пор, пока ноги не высохнут.

Какая еда уменьшает приливы, а какая учащает

Важно правильно питаться во время климакса. В меню должно быть больше растительной пищи: зелени, овощей; бобовых; фруктов, орехов. Такая пища способствует снижению количества приливов. Белковую пищу желательно уменьшить, предпочтение отдавать рыбе как источнику Омега-3.

Рекомендуется вместо животных жиров употреблять льняное масло. Оно помогает снизить частоту приливов из — за содержащихся в нём фитоэстрогенов. Полезно также добавлять в пищу семена льна, кунжутное семя. Богата изофлавонами соя, поэтому желательно вводить в рацион такие соевые продукты, как сыр тофу, соевое масло, соевое молоко.

Продукты, содержащие фитоэстрогены для женского здоровья

Специалисты советуют восполнять недостаток янтарной кислоты в женском организме, употребляя молочнокислые продукты, ржаной хлеб, обезжиренный сыр. Это позволяет сохранить молодость, побороть слабость и усталость.

Есть пища, которая провоцируют возникновение приливов. Это следующие продукты:

  • Кофеинсодержащие (кофе, чай).
  • Острые.
  • Жирные.
  • Копчёные.
  • Сладости.
  • Алкоголь.

Важно соблюдать во время климактерического периода питьевой режим. Специалисты рекомендуют пить 1,5 – 2 литра чистой воды в день.

Противопоказания для лечения народными средствами

При использовании народных средств нужно соблюдать меры предосторожности, чтобы не спровоцировать побочные явления.

Бездумный приём, неправильная дозировка могут привести к нежелательным последствиям: аллергическим реакциям, обострениям хронических заболеваний.

Например, концентрированный сок свеклы вызывает у некоторых падение давления и слабительный эффект. Настои трав могут спровоцировать маточные кровотечения. В любом случае лечение нужно согласовывать со своим лечащим врачом.

Противопоказаниями для лечения народными средствами являются:

  • Онкология.
  • Нервные, психические заболевания.
  • Гипертония.
  • Заболевания почек.
  • Болезни печени.
  • Воспалительные заболевания.
  • Желудочно-кишечные заболевания.
  • Аллергия.

Кроме правильного питания, кому-за30.ру рекомендует придерживаться здорового образа жизни: больше бывать на свежем воздухе, делать зарядку, избегать стрессов, нормализовать сон. Но вы это и так знаете!

Рецепты народной медицины, проверенные временем, оказывают неоценимую помощь женщинам в борьбе с таким тяжёлым явлением во время климакса, как приливы.

Автор — Зборовская Елена. Статья проверена экспертом — практикующим семейным врачом Крижановской Елизаветой Анатольевной, стаж 5 лет.

Источник