Меню

Парез гортани народные средства лечения

Парез гортани народные средства лечения

а) Лечение пареза голосовой складки без операции. Многие пациенты с односторонним ограничением подвижности голосовых складок способны достичь удовлетворительного закрытия голосовой щели как с использованием фонопедических упражнений, так и без них. Часто в подобных ситуациях отмечается увеличение в размерах противоположной голосовой складки, которая смещается к средней линии, чтобы способствовать полному закрытию голосовой щели.

Также, благодаря синкинетической иннервации неподвижная голосовая складка может иметь хороший тонус и занимать положение, близкое к средней линии. 30-50% пациентам хирургическое лечение не требуется. Фонопедические упражнения помогают многим пациентам разработать компенсаторные механизмы фонации.

Компенсаторная биомеханика при параличе левой голосовой складки.

б) Операция при парезе голосовой складки. Существует две основных методики хирургического лечения односторонних нарушений подвижности: инъекционная аугментация и медиализационная ларингопластика (тиропластика по Isshiki), которая может сочетаться с аддукцией черпаловидного хряща; у каждого из методов есть свои достоинства и недостатки. Инъекционная ларингопластика, которая может выполняться как в операционной, так и амбулаторно, представляет собой введение в толщу голосовой складки либо аллопластических материалов, либо аутогенной жировой ткани.

Хотя для выполнения медиализационной ларингопластики необходим наружный разрез кожи на шее, с помощью этой методики можно добиться стойкого восстановления голоса. К сожалению, подобные операции в настоящее время способны провести лишь отдельные хирурги.

Фиксация черпаловидного хряща после тупой или проникающей травмы встречается редко. Другими причинами может быть травматичная эндотрахеальная интубация или воспаление суставов типа ревматоидного артрита. До выполнения ЭМГ и оценки пассивной подвижности под анестезией отличить фиксацию перстнечерпаловидного сустава от паралича складки не представляется возможным.

И хотя некоторые ларингологи считают, что перстнечерпаловидный сустав может быть «вывихнут», а затем хирургически «вправлен» на место, авторы данной статьи, основываясь на анатомии перстнечерпаловидной области, не верят в то, что подобный «вывих» возможен и никогда не сталкивались с такими случаями. С другой стороны, травма сустава может привести к изменению положения хряща, что при условии подвижности допускает репозицию под контролем эндоскопа.

в) Выбор времени операции при парезе одной голосовой складки. Хирургическое лечение проводится у пациентов с достаточно выраженными симптомами и/или аспирацией. При паралитической дисфонии определение «достаточно» представляет особую важность, поскольку решение о проведении операции основывается не столько на тяжести дисфонии и/или аспирации, сколько на последствиях для пациента в случае неудачной операции.

В первую очередь лечение требуется пациентам с явной невозможностью смыкания голосовой щели, клиническими и рентгенологическими признаками аспирации, риском развития пневмонии. Выбор метода операции (или нескольких операций) зависит от тяжести симптомов, прогноза полного восстановления, общего состояния пациента. И хотя аспирация может угрожать жизни, при односторонних параличах она встречается лишь у 10% пациентов.

Прогноз в отношении аспирации, сочетающейся с параличом голосовой складки, ухудшается в следующих случаях:
(1) у пациентов, перенесших операцию на основании черепа, в ходе которой были повреждены несколько черепных нервов (особенно IX-XII пары);
(2) у пациентов с тяжелыми неврологическими заболеваниями, например, боковым амиотрофическим склерозом;
(3) у пациентов с нарушением мозгового кровообращения в анамнезе.

Блуждающий нерв и его ветви: места возможного поражения (I—VI) и его влияния на гортань.
Какой-либо строгой закономерности, определяющей положение парализованной голосовой складки, не существует, выявлена лишь тенденция:
I — поражение двойного ядра (кровоизлияние, опухоль) вызывает паралич голосовой складки в промежуточном и парамедианном положении;
II — перерыв на уровне яремного отверстия (опухоли основания черепа, аневризмы внутренней сонной артерии) над нижним узлом вызывает паралич верхнего и возвратного гортанных нервов.
Голосовая складка находится в промежуточном положении, мышцы мягкого нёба парализованы.
Локализация поражения на уровне яремного отверстия может вызвать также сопутствующий паралич языкоглоточного, добавочного и подъязычного нервов;
III — перерыв блуждающего нерва на уровне верхнего гортанного нерва (операции на сонной артерии) вызывает потерю тонуса перстнещитовидной мышцей и слабость голосовой складки;
IV — рассечение возвратного гортанного нерва (например, при операциях по поводу бронхогенного рака легкого, аневризмы аорты, заболеваний щитовидной железы) вызывает паралич голосовой складки с расположением ее в парамедианном положении.

К оперативным вмешательствам, которые могут выполняться данным пациентам, относятся полная ларингэктомия, трахеотомия с последующим зондовым питанием, инъекционная аугментация, ларингопластика. У пациентов с умеренно выраженной аспирацией, даже возникшей после операций на основании черепа, переход на обычное пероральное питание возможен после ипсилатеральной медиализации голосовой складки с аддукцией перстнечерпаловидного сустава и, при необходимости, миотомии перстнеглоточной мышцы.

Обычно эта процедура выполняется через 1-2 недели после операции на основании черепа. Пациентам с тяжелой стойкой аспирацией показано выполнение еще более радикальных вмешательств: трахеотомии, разобщения гортани и трахеи (гортанно-трахеальная сепарация), ларингэктомии.

Наиболее важной задачей для ларинголога является определить верное время выполнения оперативного вмешательства, учитывая тяжесть дисфонии, голосовые потребности пациента и прогноз. Понятно, что пациентам с умеренной дисфонией и благоприятным прогнозом оперативное лечение не показано. Но как быть с 75-летним священником, страдающим от дисфонии вследствие одностороннего паралича? Такой пациент предпочтет, чтобы операция была выполнена как можно раньше. В данных ситуациях определиться с тактикой лечения помогает информация о прогнозе заболевания.

Если шансы на восстановление возвратного гортанного нерва невелики или вообще отсутствуют из-за необходимости пожертвовать им при тиреоидэктомии, достичь хороших функциональных результатов в короткие сроки можно выполнением медиализационной ларингопластики с аддукцией черпаловидного хряща (при открытой задней комиссуре и разном уровне расположения голосовых складок).

Читайте также:  Лечение трипера народными средствами

При менее однозначном прогнозе, полезно выполнить ЭМГ гортани. Если ЭМГ проводится в течение 2-6 месяцев после развития пареза, предсказать отсутствие восстановления подвижности можно с точностью до 95%. При таком результате ЭМГ оперативное вмешательство можно выполнять в ближайшее время. Прибегать к выжидательной тактике или использованию процедур, лишь временно облегчающих симптомы, было бы неразумно.

Если данные ЭМГ все еще не позволяют точно судить о прогнозе восстановления, в ожидании спонтанного восстановления можно прибегнуть к временным мерам устранения недостаточности голосовой щели. В арсенале ларингологов к настоящему времени появились методы инъекционной аугментации, различающиеся по тому, на какой период достигается клинический результат: временные, стойкие, перманентные (постоянные). Эффект от использования инъекционных препаратов стойкого действия длится от шести месяцев до двух лет.

Пока нет единого мнения о возможности постоянного эффекта после инъекционной ларингопластики. Тем не менее, наличие временных и стойких инъекционных материалов позволяет достичь удовлетворительной степени закрытия голосовой щели в тех случаях, когда окончательный прогноз неизвестен. Прибегать к выжидательной тактике следует только в том случае, если пациент по какой-то причине не хочет использовать временные методы лечения.

Существует пять различных техник выполнения инъекционной аугментации, и несколько видов материалов для инъекции. Процедура может выполняться либо под местной анестезией в амбулаторных или стационарных условиях, либо под общей анестезией в условиях операционной. Преимуществами выполнения аугментации под местной анестезией является неподвижное состояние пациента и возможность использования микроскопа. На практике менее 25% инъекционных аугментаций выполняются в условиях операционной.

Выполнение инъекционной аугментации под контролем фиброскопии в амбулаторных условиях.

Выполнять операцию под общей анестезией желательно у пациентов, не готовых или не способных участвовать в состоянии бодрствования (выраженный рвотный рефлекс, атипичное анатомическое строение). Под наркозом можно достичь более точного введения препарата. Общая анестезия рекомендуется если в качестве имплантата используется аутожировая ткань (липоинъекция).

Большинству пациентов с выраженной дисфонией вследствие одностороннего нарушения подвижности голосовой складки и неясным прогнозом рекомендуется выполнение инъекционной аугментации в амбулаторных условиях, используя один из следующих временных или стойких материалов: Radiesse Voice Gel (Merz Aesthetics, San Mateo, CA); Cymetra (Life Cell, Branchburg, NJ); Radiesse Voice (Merz Aesthetics). Кроме того, в случае постоянного паралича с неопределенным прогнозом исхода аугментации, в качестве пробной терапии можно использовать аугментацию с временным препаратом.

Короткая продолжительность действия (до нескольких месяцев) является и недостатком, и преимуществом. Выполнение повторных процедур помогает пациентам с частичным ограничением подвижности переждать первичный период дисфонии.

Существует четыре техники выполнения инъекционной аугментации в амбулаторных условиях: (1) чрескожная аугментация снизу, через перстнещитовидную мембрану; (2) чрескожная аугментация через толщу щитовидного хряща; используется лишь у относительно молодых пациентов без выраженной кальцификации хрящей гортани; (3) чрескожная аугментация сверху, через вырезку щитовидного хряща; (4) пероральная. Все вышеперечисленные методики выполняются под трансназальным или трансоральным эндоскопическим контролем.

И хотя некоторые ларингологи хорошо владеют сразу несколькими методиками, чаще всего используется чрезскожная аугментация через щитоподъязычную мембрану с трансназальным эндоскопическим контролем. Данный метод имеет следующие преимущества:
1. Требуется минимальная анестезия.
2. Введение игры проводится под визуальным контролем.
3. Хорошо переносится пациентами.
4. Хирурги достаточно быстро обучаются выполнению операции.

Положения, которые могут занимать голосовые складки:
1 — срединное, или фонаторное, положение; 2 — парамедианное положение;
3 — промежуточное положение; 4 — латеральное (дыхательное) положение.
а Гортань при фонации в норме.
б Вид гортани в норме во время дыхания.
Схема доступа к голосовой складке через щитоподъязычную мембрану.

Пациентам, у которых восстановление подвижности голосовой складки маловероятно (поражение возвратного гортанного нерва злокачественным новообразованием, пересечение возвратного гортанного нерва, прогностически неблагоприятный результат ЭМГ, паралич в течение 9-12 месяцев), могут быть предложены перманентные методы лечения. Перманентные инъекционные материалы также могут использоваться при небольшом зазоре либо в случаях короткой ожидаемой продолжительности жизни пациента.

Так возможно выполнение ларингопластики I типа, которая может сочетаться с аддукцией черпаловидного сустава, или реиннервации возвратного гортанного нерва через анастамоз с шейной петлей (ANSA-RLN, ansa cervicalis reinnervation procedure; recurrent laryngeal nerve). При выполнении операции ANSA-RLN частота успешной реиннервации достигает 95%; хотя восстановления подвижности складки добиться невозможно, в результате данной операции восстанавливаются ее тонус и объем.

Сроки реиннервации могут достигать 3-6 месяцев, в ожидании эффекта можно выполнить инъекционную ларингопластику с использованием временных материалов. Также операция ANSA-RLN является методом выбора у детей, т.к. в отличие от ларингопластики она может выполняться под общей анестезией, а не под седацией. Выполнить ANSA-RLN можно и в момент пересечения возвратного гортанного нерва, т. к. это избавит пациента от повторных оперативных вмешательств.

Ларингопластика I типа является операцией выбора у большинства пациентов с параличом голосовой складки, ее успешность достигает 96%, вероятность осложнений минимальна. 4% неудач чаще всего возникают из-за слишком высокого расположения имплантата и нарушения динамики слизистой волны. Ларингопластика проводится под внутривенной седацией, по мере выполнения операции пациент должен быть способен разговаривать с врачом. Также используется эндоскопический контроль. Чаще всего импланты изготавливаются из еПТФЭ (расширенный тефлон, Gore-Tex, W.L. Gore Associates, Flagsta, AZ) или силикона (Silastic; Dow Corning, Midland, MI).

Читайте также:  Болит коленка при сгибании народное лечение

Необходимая форма силиконовым имплантатам придается либо на производстве, либо непосредственно перед установкой. К осложнениям, помимо необходимости повторного вмешательства, также относится инфицирование имплантата, что бывает редко, но требует удаления.

Аддукция черпаловидного хряща может использоваться в качестве дополнения к ларингопластике I типа. В ходе данной операции доступ к отростку осуществляется посредством удаления задней части пластинки щитовидного хряща и медиализации грушевидного синуса. Мышечный отросток прошивается, затем шов проводится через окологолосовое пространство и выводится через переднюю стенку гортани. Натяжение нити смещает черпаловидный хрящ книзу и в медиальном направлении.

В результате корректируется асимметрия в высоте расположения голосовых складок, а также устраняется зазор между голосовыми складками в задних отделах голосовой щели (чего невозможно достичь одним лишь имплантатом). Решение о выполнении аддукции черпаловидного хряща принимается уже во время операции. Если после медиализации у пациента сохраняется охриплость голоса, либо голосовая щель все еще закрывается не полностью, скорее всего, присутствует зазор между задними отделами голосовых складок (подтвердить предположение о данных изменениях можно при выполнении эндоскопии гортани).

Частота выполнения аддукции черпаловидного хряща сильно разнится. Некоторые выполняют ее в 30-40% случаев, некоторые прибегают к ней достаточно редко; объяснить данную разницу непросто. Скорее всего, она связана с увеличением продолжительности операции, а также с тем, что не все хирурги в достаточной мере владеют данной методикой. Выполнение аддукции удлиняет операцию примерно на 30 минут. Также имеется небольшой риск перфорации глотки при выполнении медиализации грушевидного синуса; в послеоперационном периоде у пациентов могут отмечаться трудности при глотании. Но для тех пациентов, чья жизнь или работа напрямую зависят от качества голоса, преимущества аддукции черпаловидного хряща оправдывают небольшой риск и дискомфорт процедуры.

г) Ключевые моменты:
• В большинстве случаев одностороннее нарушение подвижности голосовых складок бывает идиопатическим. Некоторые из таких случаев, вероятно, вызваны вирусной нейропатией.
• Постепенное нарастание симптомов при одностороннем ограничении подвижности должно навести врача на мысль о наличии тяжелого заболевания (неврологические расстройства, злокачественные новообразования головы, шеи, грудной клетки).
• Электромиография гортани является исследованием, позволяющим наиболее достоверно уточнить прогноз заболевания и определить наличие нейропатии.
• При паралитической дисфонии улучшить качество голоса можно с помощью фонопедии, инъекционной аугментации, медиализационной ларингопластики (I типа по Isshiki), которая может сочетаться с аддукцией черпаловидного хряща.

Источник



Как вернуть голос и вылечить голосовые связки

Наш голос — это главный инструмент общения. Благодаря нему мы доносим нужную информацию до окружающих, можем высказать собственное мнение по тому или иному вопросу. Для кого-то голос стал неотъемлемой частью профессии и средством зарабатывания денег (например, для певцов или дикторов).

Но наш голос не всегда звучен и громок. Как любой другой орган или система человека, наш голосовой аппарат может давать сбой.

Состояние, когда голос садится и становится сиплым, в медицине называют дисфонией. Временная потеря голоса называется афонией.

Пропавший или севший голос становится для человека настоящей проблемой, особенно если он представитель речевой профессии.

Почему же возникают такие проблемы? Какое лечение быстро и эффективно их устранит? Какие меры профилактики помогут избежать появления афонии в будущем? Ответы на эти и другие вопросы найдёте в нашей новой статье.

Как возникает голос

Чтобы понять, почему возникают проблемы с голосом, нужно разобраться с механизмом его образования. Большую роль в возникновении голоса играют голосовые связки, расположенные в гортани. Они состоят из мышечной и соединительной ткани. Между связками есть расстояние — голосовая щель. Когда человек молчит, эта щель широко открыта, когда говорим или кричим, она сужается. Звук образуется, когда поток воздуха из лёгких проходит через голосовую щель, при этом вызывая вибрации и колебания связок. При этом связки в момент прохождения через них воздуха должны быть натянуты и смыкаться.

Логично, что, если у человека садится или пропадает голос, значит голосовые связки по каким-то причинам не примыкают друг к другу. У человека в этот момент получается только шептать: шёпот возникает при трении потока воздуха о стенки гортани.

Чаще всего проблемы с голосовыми связками ассоциируют с инфекционными болезнями верхних дыхательных путей, но вы удивитесь, что болезни горла — лишь вершина айсберга.

Реальных причин воспаления голосовых связок гораздо больше, и не всегда они связаны с ЛОР-органами.

Причины воспаления голосовых связок

  • Инфекционные болезни ЛОР-органов. Это самая частая причина воспаления голосовых связок. Фарингит, тонзиллит, грипп, бронхит, коклюш, корь и т.п. часто осложняются поражёнными голосовыми связками. То есть в этих случаях проблемы с голосом — скорее следствие (симптом), а не основная болезнь.
  • Ларингит. Болезнь представляет собой воспаление гортани, затрагивающее и голосовые связки. При ларингите они заметно утолщаются, становятся дряблыми, не могут полноценно сомкнуться. Возбудителями острого ларингита чаще выступает вирусная инфекция, реже — бактерии и грибы. Помимо дисфонии больной жалуется на такие симптомы, как приступы сухого кашля, зуд в горле, чувство кома в глотке. Если воспалительный процесс в гортани хронизовался, мы говорим о хроническом ларингите. Эта форма заболевания может привести к патологическим изменениям голосовых связок. Хронический ларингит может протекать в трёх формах — катаральной, гиперпластической и атрофической. При катаральной форме, как правило, наблюдаются такие симптомы, как дисфония (охриплость, сиплость, изменение тембра голоса), сухой кашель в течение дня, по утрам выделяется мокрота. Гиперпластическая форма чаще всего диагностируется у представителей речевых профессий, которые по роду своей деятельности часто перенапрягают свои голосовые связки. При этом они утолщаются, и на них образуются небольшие наросты — так называемые «певческие узелки». При атрофической форме возникает истончение слизистых оболочек, что проявляется не проходящим кашлем, неприятными ощущениями в горле и потерей голоса.
  • Переохлаждение. Проблемы с голосом могут появиться при непосредственном воздействии низких температур на горло, например, при вдыхании морозного воздуха ртом или при употреблении ледяных напитков.
  • Перенапряжение голосовых связок. Повышенную нагрузку на голосовой аппарат испытывают те люди, которые должны долго и много говорить или петь по роду своей деятельности. Это певцы, дикторы, учителя, лекторы, гиды, операторы контактных центров и т.п. В данном случае, голос — их рабочий инструмент, поэтому быстрое и качественное лечение голосовых связок — вопрос для них приоритетный.
  • Сильный и громкий крик. Если громко и истошно кричать, говорить на повышенных тонах какое-то время или подпевать исполнителю во время концерта, можно «сорвать» голос. И при этом не нужно быть профессиональным певцом, чтобы перенапрячь связки. Кстати, перенапрягают свой голос не только представители речевых профессий. Если человек работает на заводе, где вокруг целый день шумит оборудование, ему приходится «перекрикивать» грохот, чтобы поговорить с напарником. Проведите так полный рабочий день, и на утро обязательно появится осиплость.
Читайте также:  Как лечить ангину народными способ

Наличие такого количества причин, вызывающих проблемы с голосом, сильно затрудняет самостоятельную постановку диагноза. Например, определить у себя наличие новообразований в гортани невозможно. Поэтому при появлении осиплости, охриплости или потери голоса необходимо обязательно проконсультироваться с оториноларингологом.Дальнейшая тактика лечения болезни будет понятна после непосредственного осмотра и постановки правильного диагноза.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Симптомы

Чаще всего боль в голосовых связках обнаруживается на утро. Но крайне редко осиплость или потеря голоса протекает бессимптомно. Помимо проблем с голосом в зависимости от конечного диагноза или состояния, спровоцировавшего поражение связок, у человека могут проявляться следующие симптомы:

  • першение и сухость в горле;
  • боль в горле;
  • кашель;
  • хрипота;
  • зуд в гортани;
  • зуд в глазах;
  • выделения из носа;
  • повышенная температура тела.

Появления хотя бы одного из этих признаков в сочетании с потерей голоса или осиплостью уже достаточно, чтобы записаться на приём к ЛОР-врачу для назначения эффективного лечения. При лечении заболевания доктор опирается прежде всего на результаты осмотра пациента и определения причины патологии.

Как только причина проблем с голосовым аппаратом установлена, можно приступать к лечению горла.

Как лечить голосовые связки?

Традиционно лечением воспаления глотки и гортани занимается ЛОР-врач. Если дисфония связана с инфекционным заболеванием, схема лечения может включать приём антибиотиков, противовирусных или противогрибковых препаратов, противовоспалительных и антисептических средств, леденцов и пастилок от кашля и боли в горле, полоскания горла, проведение ингаляций и курса физиотерапевтического лечения. ЛОР-врач также поможет в случае, если потеря голоса связана с ожогами гортани или воздействием на неё вредных веществ.

Лечением перенапряжённых связок занимается врач-фониатр. После проведённого осмотра пациенту будет назначена схема лечения, включающая помимо традиционных методов лечения специальные упражнения, чтобы проблема впоследствии не повторялась.

Если дисфония — следствие аллергической реакции организма на раздражитель, лечение нужно проводить под контролем аллерголога. Лечением неврологических расстройств и последствий перенесённого стресса занимаются невролог и психотерапевт. Если в ходе осмотра были обнаружены новообразования гортани, дальнейшее лечение необходимо продолжить у онколога.

Таким образом, тактика лечения будет зависеть исключительно от причины, вызвавшей дисфонию или афонию!

Профилактика

Во многом появление дисфонии — это сигнал, что где-то что-то не досмотрели и не уследили за своим здоровьем. Чтобы не пришлось впоследствии лечиться у ЛОР-врача:

  • вовремя лечите инфекционные заболевания;
  • не переохлаждайтесь, не дышите ртом на морозе и не пейте ледяные напитки;
  • не кричите, не разговаривайте на повышенных тонах;
  • делайте перерывы, если вынуждены много и долго говорить;
  • делайте специальные упражнения, рекомендованные фониатрами, позволяющими избежать нагрузки на голосовой аппарат;
  • избегайте контактов с аллергенами;
  • работайте в масках, если вы трудитесь в неблагоприятных условиях;
  • откажитесь от курения.

Если проблема всё-таки появилась, не занимайтесь самодиагностикой и самолечением: своевременное посещение ЛОР-врача поможет избежать осложнений и ускорит процесс выздоровления.

В «Лор Клинике Доктора Зайцева» приём ведут высоко квалифицированные ЛОР-врачи и фониатры с богатым практическим опытом работы. При появлении первых признаков проблем с голосом, пожалуйста, звоните по телефонам: +7 (495) 642-45-25; +7 (926) 384-40-04 и приходите!

Источник