Меню

Народные средства лечения болезни келлера

Болезнь Келлера

Болезнь Келлера — это хроническое дистрофическое заболевание костей стопы, приводящее к их асептическому некрозу. Заболевание может протекать с поражением ладьевидной кости (болезнь Келлера I) или плюсневых костей (болезнь Келлера II). Болезнь Келера проявляется отечностью и болями в стопе в области пораженной кости, усилением болевого синдрома при ходьбе и его прогрессированием с течением времени, изменением походки и хромотой при одностороннем поражении. Характерным признаком является отсутствие воспалительных изменений пораженной области. Диагностика заболевания основывается на данных рентгенологического исследования. Лечение состоит в снятии нагрузки с пораженной стопы путем ее иммобилизации и последующей восстановительной терапии (лечебная гимнастика, физиотерапия, массаж).

МКБ-10

Общие сведения

Заболевание, описанное Келлером в 1908 году, получило название болезнь Келлера I. Оно представляет собой асептический некроз ладьевидной кости, а болезнь Келлера II — асептический некроз головок костей плюсны. Дегенеративно-дистрофические процессы в костной ткани, лежащие в основе данной патологии, послужили основанием для ее причисления к группе остеохондропатий, куда также входят болезнь Кальве, болезнь Тиманна и болезнь Шляттера. Страдают преимущественно пациенты детского и подросткового возраста.

Причины

Как и этиология других остеохондропатий, факторы, вызывающие болезнь Келлера, пока окончательно не изучены. Большинство исследователей склонны считать основной причиной некротических изменений костной ткани нарушение ее питания за счет расстройств местного кровоснабжения. Расстройства васкуляризации кости, в свою очередь, могут быть обусловлены следующими состояниями:

  • врожденные особенности кровообращения пораженной области;
  • наличие продольного или поперечного плоскостопия;
  • ношение неудобной или слишком тесной обуви;
  • повторные травмы: ушибы, подвывихи или вывихи стопы, переломы костей стопы и т. п.

Роль способствующих факторов в развитии болезни Келлера могут играть различные обменные нарушения и эндокринопатии (гипотиреоз, сахарный диабет, ожирение).

Патогенез

Из-за локальных нарушений кровоснабжения в губчатом веществе ладьевидной или плюсневой кости формируется участок некроза. Затем начинается процесс репарации, однако из-за сохраняющихся расстройств кровоснабжения, которые усугубляются местным отеком, спазмом или парезом мелких артерий, полноценного восстановления костной ткани не происходит. Зона некроза постепенно распространяется до кортикального слоя.

В результате снижения механической прочности кости образуются импрессионные (вдавленные) патологические переломы. В последующем участки некроза замещаются соединительной тканью. Начинаются интенсивные процессы репарации, которые через 1-3 года с момента начала заболевания завершаются восстановлением костной ткани. При этом кость в различной степени деформируется из-за предыдущих вдавленных переломов и дефрагментации.

Классификация

В своем развитии заболевание проходит определенные фазы, установление которых необходимо для подбора оптимальной тактики лечения. В отечественной травматологии и ортопедии применяют следующий вариант стадирования патологии:

  • 1 стадия (некроза) – асептическое разрушение кости, обусловленное сосудистыми нарушениями.
  • 2 стадия (импрессионных переломов) – возникновение патологических переломов.
  • 3 стадия (фрагментации) – кость разделяется на фрагменты.
  • 4 стадия (репарации) – отмечается интенсивный рост соединительной ткани и ее постепенное замещение костной тканью, не имеющей нормальной структуры.
  • 5 стадия (консолидации) – структура костной ткани восстанавливается с сохранением формы кости или развитием деформаций разной степени тяжести.

Симптомы болезни Келлера

Болезнь Келлера I

Чаще диагностируется у мальчиков 3-7 лет. Патология характеризуется появлением на тыльной стороне стопы ближе к ее внутреннему краю припухлости, обусловленной отечностью тканей этой области. Отсутствие покраснения кожи и местного повышения температуры в зоне отека свидетельствует в пользу невоспалительного характера происходящих изменений.

Отмечается болезненность пораженной зоны при прощупывании и при нагрузке на стопу, утомляемость ребенка при ходьбе. Чтобы избежать боли, дети ставят ногу с упором на наружный край стопы. Может наблюдаться хромота. Со временем боль усиливается и приобретает постоянный характер, не исчезая даже при полном покое. Болезнь Келлера I длится в среднем около года и может привести к стойкой деформации ладьевидной кости.

Болезнь Келлера II

Обычно выявляется у девочек 10-15 лет. Заболевание проявляется припухлостью и болезненностью в области пораженной плюсневой кости. Чаще всего встречается поражение II и III плюсневых костей. Возможен двусторонний характер патологических изменений. При этом симптомы воспаления не наблюдаются. Болезнь Келлера начинается с появления неинтенсивного болевого синдрома, поначалу проявляющегося лишь при нагрузке на передние отделы стопы.

Характерно усиление боли при прощупывании пораженной области и во время ходьбы, особенно по неровному грунту или в обуви со слишком тонкой и мягкой подошвой. Со временем пациенты начинают жаловаться на то, что боль в стопе становится постоянной, более интенсивной и сохраняется даже в покое. Отмечается укорочение пальца, который примыкает к головке подвергшейся некрозу плюсневой кости. Объем движений в суставе, сформированном пораженной плюсневой костью, ограничивается. Болезнь Келлера II протекает в среднем в течение 2-3 лет.

Осложнения

В число возможных осложнений болезни Келлера входят артрозы мелких суставов стопы. Возможно ограничение движений. У некоторых пациентов возникают боли, обусловленные деформацией свода стопы и патологическим перераспределением нагрузки. Типично усиление болевого синдрома после нагрузки (стояния, длительной ходьбы). Все перечисленное может накладывать определенные ограничения при выборе профессии, возможности заниматься различными видами спорта и пр.

Читайте также:  Фингал под глазом лечение народными средствами

Диагностика

Болезнь Келлера диагностируется клинически и рентгенологически. Детский ортопед выясняет жалобы и анамнез заболевания, проводит объективный осмотр. Основным методом исследования является рентгенография стопы:

  • Болезнь КеллераI. На рентгенограммах вначале отмечается остеопороз ладьевидной кости, вызванный асептическим разрушением ее губчатого вещества. Затем выявляется уплотнение точек окостенения, сплющивание и уплотнение ладьевидной кости. Позже наблюдается дефрагментация ладьевидной кости, т. е. ее распад на отдельные костные фрагменты в результате прогрессирования некротического процесса.
  • Болезнь КеллераII. На снимках выявляются патологические изменения в головке пораженной плюсневой кости. В зависимости от срока заболевания может обнаруживаться остеопороз, уплотнение и деформация головки плюсневой кости, ее патологический перелом и дефрагментация.

Дифференциальная диагностика

При первом типе болезни Келлера может потребоваться дифференцировка с индивидуальными особенностями окостенения ладьевидной кости (многоядерным, замедленным), туберкулезным поражением. Второй тип заболевания дифференцируют с маршевой стопой, остеофитами, костным туберкулезом, инфекционным артритом и последствиями переломов.

Лечение болезни Келлера

Лечение патологии длительное (до полного восстановления структуры кости), обычно проводится в амбулаторных условиях, включает в себя специальный охранительный режим, иммобилизацию, ЛФК и физиотерапию. Медикаментозное лечение назначается при наличии показаний. Хирургические вмешательства требуются редко.

Консервативное лечение

На начальной стадии болезнь Келдера лечится путем разгрузки пораженной некрозом кости, что позволяет предотвратить прогрессирование некроза и остановить деформацию костных структур. Это достигается ограничением физической нагрузки и иммобилизацией стопы. В последующем нагрузку постепенно увеличивают. В периоде восстановления возрастает значимость немедикаментозных методов лечения. Программа терапии включает следующие мероприятия:

  • Иммобилизация. При болезни Келлера I на стопу накладывается гипсовая повязка, моделирующая продольный свод стопы. Ее ношение рекомендовано в течение 4-8 недель. При болезни Келлера II иммобилизация достигается ношением гипсового сапожка в течение 1 месяца. В этот период пациент может передвигаться при помощи костылей.
  • Ограничение нагрузки. После снятия гипса для уменьшения нагрузки на стопу во время ходьбы необходимо пользоваться специальными супинаторами. Рекомендуется избегать прыжков, длительной ходьбы и бега.
  • Лекарственная терапия. Для купирования болевого синдрома применяются анальгетики. Для устранения отека могут назначаться противовоспалительные средства. Для нормализации метаболических процессов используются витаминные комплексы, медикаменты, содержащие кальций и фосфор.
  • Физиотерапия. После периода иммобилизации проводят комплекс физиотерапевтических и гимнастических лечебных мероприятий, направленных на восстановление функции стопы. Лечение болезни Келлера осуществляется с применением массажа стопы, рефлексотерапии, магнитотерапии, грязелечения, ножных ванн и лечебной физкультуры.

Правильно проведенная терапия приводит к сокращению сроков протекания болезни Келлера, предупреждает необратимую деформацию кости и способствует полному восстановлению функции стопы.

Хирургическое лечение

Если, несмотря на проводимое консервативное лечение, развивается деформирующий остеоартроз пораженного сустава, то рассматривается вопрос об оперативном лечении. Методом выбора является артропластика суставов стопы, предусматривающая ремоделирование суставных поверхностей, иссечение участков фиброза.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется временем начала лечебных мероприятий, соблюдением рекомендаций врача-ортопеда, наличием остаточных явлений. Предупредить болезнь Келлера у ребенка поможет правильный подбор обуви, которая должна соответствовать размеру ноги, быть удобной и не слишком жесткой. Следует избегать травм стопы, а при их получении незамедлительно обращаться к травматологу и следовать всем его рекомендациям. Поскольку болезнь Келлера связана с плоскостопием, то его своевременное лечение также имеет профилактическое значение.

Источник



Полный обзор болезни Келлера: причины, симптомы и лечение

Из этой статьи вы узнаете про болезни Келлера 1 и 2 типа, особенности патологий у детей и взрослых. Причины возникновения, симптомы, методы лечения.

Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

Болезнь Келлера – редкое заболевание, при котором из-за ухудшенного кровоснабжения возникает некроз (омертвение тканей) ладьевидной кости стоп. Возникают боли, усиливающиеся при ходьбе, отек тыла стопы по ее внутреннему краю. При прогрессировании патологии развивается хромота. Болезнь Келлера была описана в 1908 году немецким рентгенологом Албаном Келлером. Иногда (часто – в русскоязычной медицинской литературе) заболевание называют болезнью Келлера 1 типа.

Болезнью Келлера 2 типа называют заболевание, при котором из-за ухудшения кровоснабжения возникает некроз головок плюсневых костей.

Стадии болезни Келлера 2 типа: а – асептический некроз; б –импрессионный перелом; в – фрагментация (рассасывание); г – репарация; д – деформирующий остеоартроз

В большинстве стран это заболевание носит название болезнь Фрейберга – в честь впервые описавшего его в 1914 году американского врача Альфреда Фрейберга.

Оба типа болезни Келлера принадлежат к остеохондропатиям(ОХП) – группе примерно из 40 заболеваний, общей чертой которых является возникновение некроза в костях, развивающегося вследствие нарушения кровоснабжения.

Остеохондропатии, их локализация и название (название идет на следующей строчке после локализации). Нажмите на фото для увеличения

Читайте также:  Стоматит лечение народными средствами яйцо

Точная распространенность болезней Фрейберга и Келлера неизвестна, так как многие их случаи проходят спонтанно, без проведения какого-либо лечения. Болезнь Келлера первого типа чаще встречается у мальчиков в возрасте 4–7 лет, болезнь Келлера 2 типа – чаще у девочек (подростков) в возрасте 10–15 лет.

Патология практически всегда выявляется в детском возрасте – до 10–12 лет. У взрослых первичные случаи болезни не регистрируются, если только речь не идет об остеохондропатии, оставшейся с детства. В таких случаях у взрослых также отмечается боль при ходьбе и сплющивание ладьевидной кости, появляется стойкая хромота. С возрастом без лечения развивается артроз плюснефаланговых суставов стопы (деформация с разрушением хряща).

Диагностикой и лечением этих заболеваний занимаются травматологи.

Болезнь Келлера первого типа

Болезнь Келлера первого типа – заболевание, поражающее ладьевидную кость ступни.

Развивается чаще всего данная болезнь Келлера у детей в возрасте от 4 до 7 лет, из них у мальчиков – в 80% случаев.

Насколько распространена данная патология –нет точных данных, но считается, что она встречается у менее 2% всего населения.

Ладьевидная кость стопы

Причины

Точные причины развития этой патологии неизвестны. Некоторые ученые считают, что заболевание может быть вызвано чрезмерным сдавливанием ладьевидной кости и кровоснабжающих ее сосудов до полного ее окостенения (то есть постепенного возрастного замещения хрящевой ткани на костную).

Строение ладьевидной кости

Окостенение ладьевидной кости обычно начинается:

  • у девочек – в 18–24 месяца;
  • у мальчиков – в 24–30 месяцев.

По мере роста ребенка и увеличения его веса на стопу перепадает все больше давления.

Окостенение ладьевидной кости происходит позднее и медленнее, чем других костей стопы. Это естественный процесс, и он неизбежно должен произойти. В норме кости ребенка содержат большое количество хрящевой ткани (особенно в конечностях), поэтому они легкие, гибкие и быстро деформируются при различных заболеваниях. С возрастом хрящевая ткань постепенно замещается костной. Иногда замещение хряща на костную ткань в ладьевидной кости замедляется. Следовательно, окружающие – уже затвердевшие – кости могут сдавливать ладьевидную кость и ее кровеносные сосуды, что приводит к ухудшению кровоснабжения (ишемии) и асептическому некрозу (омертвению костной ткани без участия микроорганизмов и без развития воспалительного процесса).

Симптомы

У некоторых пациентов с болезнью Келлера 1 типа симптомы отсутствуют, поэтому за медицинской помощью они не обращаются.

Классические клинические признаки заболевания:

  • боль в стопе;
  • отек и покраснение стопы;
  • повышенная чувствительность в проекции ладьевидной кости (внутренняя область средней части стопы);
  • хромота или ненормальная походка (при ходьбе ребенок сильнее опирается на наружную часть стопы, пытаясь уменьшить боль).

Симптомы могут ухудшаться при увеличении нагрузки на поврежденную ладьевидную кость, поэтому ребенок может переносить свой вес на боковую часть стопы.

Осложнения

В очень редких случаях возможно срастание ладьевидной и таранной костей, что проявляется длительным болевым синдромом в стопе.

Для выявления этого осложнения может понадобиться проведение магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

Диагностика

Наличие болезни Келлера 1 типа врач может заподозрить по характерным симптомам.

Для подтверждения диагноза проводят рентгенографию стопы. Метод позволяет обнаружить изменения ладьевидной кости:

  1. Склерозирование – утолщение внешнего (кортикального) слоя и уменьшение просвета спинномозгового канала; кость становится слишком плотной.
  2. Фрагментирование – пораженная кость похожа на треснувшую ореховую скорлупу.
  3. Сплющивание – кость уменьшается в вертикальном размере.

Если болезнь не лечить, она приведет к развитию осложнений, вот возможные из них:

  • плоскостопие – уплощение свода стопы;
  • хромота;
  • деформирующий артроз плюсневых костей – состояние, при котором разрушается хрящевая часть сустава, меняется его форма и снижается подвижность.

Лечение

Лечение данной болезни обычно включает:

  • отдых для пораженной стопы;
  • применение обезболивающих препаратов;
  • кратковременное обездвиживание стопы с помощью гипсовой повязки.

Хирургическое лечение при этом заболевании не показано.

С целью уменьшения боли у детей чаще всего применяют нестероидные противовоспалительные средства – например, ибупрофен.

Большинство врачей при болезни Келлера 1 типа рекомендуют наложить на поврежденную ногу гипс до колена, чтобы уменьшить нагрузку на стопу. Это снижает интенсивность симптомов и ускоряет их исчезновение. Обычно гипс нужно носить в течение 6–8 недель.

После снятия гипса для более быстрого возвращения нормального функционирования стопы нужно выполнять упражнения лечебной физкультуры. С их помощью ребенок быстро восстановит:

  • объем движений;
  • чувство равновесия;
  • мышечную силу.

Физические занятия позволят вернуться к обычной физической активности. Обычно программа лечебной физкультуры включает упражнения для растяжки и укрепления мышц, улучшения чувства равновесия.

Некоторым детям после снятия гипса может понадобиться временное использование специальной ортопедической обуви, обеспечивающей поддержку стопе.

Детская ортопедическая обувь

Народные средства при болезни Келлера неэффективны. Они не влияют на состояние кости и не устраняют проблему при ее поражении. Допускается применение ванночек с отварами трав (ромашка, календула, чистотел) для снятия боли. Ванночка готовится из расчета 50 г сухой травы на 10-литровый таз теплой воды (35–37 градусов). Ноги ребенка должны находиться в ванночке до остывания воды. Можно повторять ежедневно.

Читайте также:  Фкм лечение народные методы лечения

Прогноз

Болезнь Келлера 1 типа имеет благоприятный прогноз. Симптомы могут длиться от нескольких дней до 2 лет, но у большинства детей состояние улучшается в течение 1 года.

До достижения подросткового возраста поврежденная ладьевидная кость срастается, функции стопы полностью восстанавливаются.

Болезнь Келлера второго типа

Болезнь Фрейберга, или болезнь Келлера второго типа – редкое и плохо изученное заболевание, при котором развивается некроз в головках плюсневых костей. В 95% случаев происходит омертвение тканей второй или третьей плюсневой кости.

Плюсневые кости выделены зеленым цветом Кости стопы. Нажмите на фото для увеличения

Болезнь Фрейберга может возникать в любом возрасте, но чаще всего она наблюдается у детей 5–10 лет (в 80% случаев – у девочек).

Точные данные о распространенности болезни Келлера 2 типа отсутствуют.

Причины

Альфред Фрейберг, описавший это заболевание в 1914 году, предполагал, что оно вызывается травмой, хотя и указывал, что эта причина не может объяснить все наблюдаемые им случаи.

Причина развития болезни Фрейберга остается неизвестной. Большинство ученых считают, что это заболевание вызвано комбинацией различных факторов:

  1. Ухудшенным кровоснабжением суставов, костей, мышц стопы.
  2. Генетической предрасположенностью.
  3. Нарушенной биомеханикой стопы (неправильное положение ног при ходьбе в силу травмы, воспалительного процесса или привычки).

Заболевание чаще встречается у людей, у которых вторая плюсневая кость длиннее первой.

При таком строении стопы на головку второй плюсневой кости выпадает более высокая нагрузка, а это приводит к возникновению микротравм.

Также существует теория, объясняющая большую распространенность этого заболевания у девушек и женщин. Некоторые ученые считают, что виной этому – ношение обуви на высоком каблуке. Нагрузка перераспределяется на переднюю часть стопы, из-за чего увеличивается риск повреждения плюсневых костей.

Симптомы

Основные симптомы болезни Келлера 2 типа:

  • боль в стопе над головкой пораженной плюсневой кости, которая обычно возникает или усиливается при физической нагрузке на стопу, а также после ходьбы на высоких каблуках;
  • отек в области поврежденной кости;
  • хромота во время ходьбы;
  • ограничение подвижности в пораженном плюснефаланговом суставе.

Некоторые пациенты страдают от этих симптомов достаточно долго – от нескольких месяцев до нескольких лет. Периодически отмечаются периоды стихания и обострения.

Диагностика

Врачи могут заподозрить наличие болезни Келлера 2 типа по характерным симптомам. Для подтверждения диагноза могут понадобиться лабораторные и инструментальные обследования.

Рентгенограммы переднего отдела стоп больных с различными стадиями болезни Фрейберга

Лабораторные исследования – анализы крови, с помощью которых врачи пытаются исключить другие возможные заболевания, имеющие подобную клиническую картину.

  • Рентгенография стопы – позволяет обнаружить сплющивание, склерозирование и фрагментацию пораженной головки плюсневой кости.
  • Магнитно-резонансная или компьютерная томография – обеспечивают более детальную визуализацию поврежденных структур и позволяют выявить заболевание на ранних стадиях.

Без лечения болезнь ведет к развитию осложнений:

  1. Хромота.
  2. Плоскостопие – уплощение свода стопы.
  3. Деформирующий артроз плюсневых костей – разрушение хряща сустава, ведущее к изменению его формы и снижению подвижности.

Лечение

Болезнь Келлера 2 типа имеет хороший прогноз. Большинство пациентов благодаря консервативному или хирургическому лечению возвращаются к своему обычному уровню физической активности.

Лечение болезни Фрейберга зависит от:

  • тяжести заболевания;
  • характера его симптомов;
  • возраста пациента (чем старше пациент, тем дольше у него сохраняется заболевание, выше риск развития артроза и сложнее лечение).

На ранних стадиях болезни Келлера 2 типа проводится консервативное лечение, на поздних может понадобиться хирургическое вмешательство.

Пациентам с острой и сильной болью врачи обычно рекомендуют временную иммобилизацию пораженной стопы с помощью гипсовой повязки. Гипс нужно носить 4–6 недель, а в тяжелых случаях – до 12 недель.

Пациентам с хроническими жалобами может помочь:

  • ношение ортопедической обуви или использование ортопедических стелек;
  • ограничение физической нагрузки на стопу во время обострений.

С целью уменьшения боли врачи рекомендуют принимать нестероидные противовоспалительные средства (например, ибупрофен). Однако злоупотреблять этими препаратами нельзя, так как есть данные, что их применение может замедлять заживление костей после перелома.

В тяжелых случаях болезни Фрейберга может понадобиться хирургическое лечение – травматологи пытаются восстановить нарушенную анатомию плюсневой кости или удаляют ее головку с дальнейшим протезированием.

После стихания симптомов болезни, снятия гипса или хирургического лечения пациенту нужно выполнять упражнения лечебной физкультуры. Они помогают:

  1. Восстановить подвижность в стопе.
  2. Увеличить силу мышц.
  3. Улучшить равновесие и координацию движений.

Применение народных средств при терапии болезни Келлера 2 не оправданно. Растительные средства не способны устранить некроз костной ткани. Можно использовать только травяные ванночки для снятия боли. Схема приготовления и применения ванночек аналогична таковым при болезни Келлера 1.

Источник