Меню

Лечение гипокальциемии народными средствами



Лечение гипокальциемии народными средствами

1. В анамнезе больного с гипокальциемией обычно имеются указания на предшествующую операцию (тиреоидэктомия, резекция желудка или малого кишечника), прием лекарственных препаратов (антиконвульсантов, антибиотиков, кортикостероидов), массивную гемотрансфузию в недавнем прошлом, нарушение всасывания в ЖКТ, абдоминальную боль, возможно, имевшую отношение к острому панкреатиту, а также на заболевание почек или наследственный характер гипокальциемии (псевдогипопа-ратиреоз, витамин D-резистентный рахит).

При физикальном обследовании выявляют искривленные ноги вследствие рахита. Катаракта, умственная отсталость, ожирение, круглое лицо, малый рост, а также укорочение метакарпальных и метатарзальных костей (особенно четвертых и пятых) характерны для больных с псевдогипопаратиреозом. Предрасположенность к судорогам можно выявить при похлопывании по щеке над лицевым нервом (симптом Хвостека) либо надуванием манжеты для измерения артериального давления с целью провокации судороги кисти или стопы (симптом Труссо).

Измерение рН артериальной крови, содержания общего или ионизированного кальция, фосфора и магния; азота мочевины крови, креатинина, амилазы, щелочной фосфатазы, а также сывороточного альбумина позволяют подтвердить или отвергнуть наличие гипомагниемии, почечной недостаточности, панкреатита, алкалоза, повышенного минерального обмена в костях.

Уровень паратиреоидного гормона (ПТГ) позволяет отличить гипокальциемию вследствие дефицита ПТГ от таковой при резистентности остеокластов к действию гормона. Рентгенологическое исследование костей скелета позволяет выявить псевдопереломы (патогномоничный признак для остеомаляции и рахита), укорочение метакарпальных костей (псевдогипопарати-реоз), кальцификаты в базальных ядрах (гипо-паратиреоз), а также остеобластические очаги (гипокальциемия вследствие опухолевого роста).

2. Клинические признаки гипокальциемии зависят от скорости ее развития. Острое снижение уровня кальция в крови повышает возбудимость мотонейронов. Поэтому острая гипокальциемия проявляется подергиваниями мышц, судорогами, парестезиями, стридором, судорожными припадками, а также тетанией.

Хроническая гипокальциемия может привести к преждевременному появлению катаракты, алопеции, гиперпигментированной сухой чешуйчатой кожи, а также к неспецифическим изменениям психики, варьирующим от легкой депрессии до явного психоза. Коррекция острой гипокальциемии любой этиологии проводится в/в введением кальция.

Взрослым больным, нуждающимся в экстренной помощи, вводят 10—20 мл 10% раствора глюканата кальция в/в в течение 15 мин. Следует соблюдать осторожность при лечении гипокальциемии у больных, принимающих сердечные гликозиды. В дальнейшем потребность в кальции восполняется медленной в/в инфузией (300 мг кальция на 100 мл 5% глюкозы в воде) до тех пор, пока эту потребность можно будет удовлетворять пероральным приемом.

Коррекцию гипомагниемии проводят введением 1 г магния сульфата (8 мЭкв) в/м каждые 4—6 ч в зависимости от уровня магния в сыворотке крови и клинической картины.

В том случае, если имеются показания к длительной заместительной терапии, следует немедленно начать пероральный прием содержащих кальций препаратов (1—2 г элементарного кальция в сутки), а также препаратов, содержащих витамин D. Желательно также введение дигидротахистерола (по 0,5—1,0 мг/сут) либо кальцитриола — (0,25—1,0 мкг/сут, фракционное так как действие этих препаратов наступает быстро.

Источник

Причины гипокальциемии и способы ее лечения

Гипокальциемия является распространенной патологией, при которой уровень кальция в организме опускается ниже показателя нормы. Как правило, отклонение возникает из-за нарушения электрофизиологических процессов и носит острый характер течения. При отсутствии терапии болезнь провоцирует крайне негативные последствия для организма. Прежде, чем осуществлять лечение, необходимо выяснить достоверные причины гипокальциемии.

Провоцирующие факторы

Недостаток кальция — следствие результатов разных патологических процессов в организме, связанных с нарушением обмена веществ. В норме объем микроэлемента, содержащегося в крови, составляет от 2.2 до 2.5 ммоль/л. О гипокальциемии свидетельствует фактическое уменьшение уровня кальция до отметки менее 1.8.

Причины развития гипокальциемии:

  • Гипопаратиреоз. Заболевание, при котором снижается активность задней доли щитовидной железы. Вследствие этого уменьшается секреция паратгормона. При его дефиците кальций, поступающий в организм, значительно быстрее выводится органами выделительной системы, не успевая полноценно усваиваться. Это способствует развитию патологии.
  • Дефицит витамина D. Представленное вещество оказывает существенное влияние на усвояемость кальция. При его недостатке микроэлемент не может полноценно всасываться стенками кишечника. Кроме этого, гиповитаминоз D негативно отражается на процессах обмена веществ в костных тканях, в которых участвует и кальций.
  • Патологии кишечника. Усвоение микроэлементов из пищи происходит преимущественно в этом органе. При некоторых заболеваниях, например, при хронических формах энтерита всасывание расщепленных питательных веществ происходит в недостаточной мере. На фоне такой патологии часто отмечают снижение уровня кальция. Аналогичные нарушения наблюдаются после хирургических операций на кишечнике.
  • Ахолия. Аномальное явление, при котором в желудок не поступает желчь из поджелудочной железы. Такое чаще всего происходит из-за закупорки желчных протоков камнями или опухолевыми образованиями. Реже патология вызвана нарушениями секреции вещества в печени. В состав желчи входит набор ферментов и вспомогательных компонентов, необходимых для полноценного переваривания пищи, и, в частности, для метаболизма кальция.
  • Недостаток магния. Представленный микроэлемент необходим для полноценного функционирования паращитовидных желез. При его дефиците работа эндокринного органа нарушается, возникает недостаток паратгормона. Вследствие этого ускоряется выведение кальция, что приводит к заболеванию.

Таким образом, гипокальциемия в большинстве случаев выступает в качестве патологии, возникающей на фоне других эндокринных расстройств.

Клиническая картина

Заболевание сопровождается множеством негативных проявлений, так как недостаток микроэлементов в организме отражается на состоянии всех систем. Насколько выражены симптомы гипокальциемии, зависит от фактического уровня кальция в крови. При незначительном отклонении ниже нормального показателя явная симптоматика может отсутствовать. Однако чаще всего болезнь протекает с характерными проявлениями.

  • Спазм мускулатуры бронхов или гортани.
  • Покалывание или чувство онемения в пальцах.
  • Судороги лицевых мышц.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Боли в суставах и костях.
  • Систематическое развитие неврозов.
  • Тошнота и рвота без признаков интоксикации.
  • Нарушения сна.

Проявления болезни в детском и подростковом возрасте

При гипокальциемии у детей часто отмечают нарушение свертываемости крови. Расстройство связано с тем, что недостаток микроэлемента отражается на проницаемости мелких сосудов. В результате даже при незначительных кожных повреждениях отмечается длительное кровотечение.

Читайте также:  Чем лечить артроз коленного сустава 3 степени народные средства

В возрасте 2–3 лет на фоне гипокальциемии у ребенка может развиваться рахит. При таком заболевании происходит нарушение образования костных тканей. У малыша смягчаются кости черепа, деформируется грудная клетка, появляется кифоз. Проявления патологии зависят от ее вида и степени тяжести. У взрослых рахит встречается редко.

Помимо этого, симптомом, характерным для детской формы гипокальциемии, является шумное дыхание. У малыша при прослушивании отмечается свистящий звук на вдохе. Данное нарушение указывает на спазмы в области голосовой щели. В подростковом возрасте на фоне гипокальциемии, помимо описанных симптомов, могут наблюдаться задержки в росте, нарушение концентрации внимания, проблемы с памятью, ухудшение зрения.

Описанное заболевание влияет на физиологическое и психологическое состояние пациента, что проявляется в виде разнообразных симптомов.

Диагностические процедуры

Обращаться за медицинской помощью рекомендуется при возникновении любых признаков гипокальциемии. Важно начать своевременное лечение, так как это позволяет предотвратить серьезные последствия для организма. Перед назначением терапии необходимо подтвердить предполагаемый диагноз.

Для обследования используются такие методы:

  • Сбор анамнеза. Врач выясняет сведения о тревожащих пациента симптомах. Также проводится внешний осмотр больного.
  • Анализ крови. Назначается с целью определения уровня кальция. Отклонение ниже показателей нормы является основным свидетельством заболевания.
  • Рентгенография. Применяется для оценки состояния костных тканей в организме. Назначается преимущественно при наличии выраженных отклонений, например, деформациях, повышенной хрупкости костей, искривлении позвоночника.
  • Биохимический анализ. Используется для определения концентрации веществ, участвующих в обмене кальция. В частности, обращается внимание на уровень витамина D, фосфора, магния.

В целом диагностика гипокальциемии проводится с применением аппаратных и лабораторных методов.

Лечение

При существенном снижении уровня кальция помощь со стороны врачей крайне необходима. Комплексное лечение гипокальциемии назначают с учетом специфики течения болезни, индивидуальных особенностей пациента.

  • Диета. Рацион корректируют таким образом, чтобы больной ежедневно получал от 1500 до 2000 мг кальция. В число продуктов, обогащенных данным микроэлементом, входят молоко, соя, орехи, твердые сыры, рыба.
  • Внутривенные инъекции. Назначаются при существенном отклонении от нормы и ухудшении самочувствия пациента. Раствор кальция вводится внутривенно. После процедуры состояние человека обычно улучшается. В противном случае манипуляции повторяют.
  • Солнечные ванны. Применяют с целью повышения концентрации витамина D в крови. Ежедневно следует проводить на солнце не менее 30 минут. При этом категорически запрещено использовать солнцезащитные кремы.
  • Прием медикаментов. Для лечения гипокальциемии назначают препараты «Кальцитриол», «Колекальциферол», «Альфакальциферол». Представленные лекарственные средства содержат необходимый организму микроэлемент в сочетании с витаминов D, магнием и другими полезными компонентами. Схема приема назначается индивидуально.
  • Применение народных средств при гипокальциемии считается малоэффективным и опасным для здоровья. Ввиду этого не рекомендуется заниматься самолечением, дабы не нанести вред собственному организму.

Профилактика

Развитие гипокальциемии часто связано с тем, что пациент ведет неправильный образ жизни. Возникновению болезни в значительной степени способствует неполноценное питание. Из-за несбалансированного рациона в организм не поступает достаточное количество кальция. Кроме этого, несбалансированное меню приводит к нарушению работы пищеварительных органов, из-за чего микроэлементы не усваиваются в полной мере.

Исходя из сказанного, основным методом профилактики гипокальциемии является коррекция питания. Рацион должен быть не только обогащен продуктами, содержащими микроэлементы, но и исключать вредную пищу: фастфуд, полуфабрикаты, чрезмерно жирные блюда.

В профилактических целях рекомендуется осуществлять прием комплексных витаминных препаратов, содержащих кальций, а также регулярно находиться на солнце.

Источник

Гипокальциемия

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

этиология, патогенез
Гипокальциемия и гипокальциемическая тетания (ГТ) – яркий обменно-эндокринный синдром, ведущими клиническими проявлениями которого служат парестезии и генерализованные, а иногда локальные, судороги, связанные со снижением концентрации кальция в крови.
ГТ отмечают у 70–90% пациентов в блоках интенсивной терапии на фоне панкреатита, сепсиса, массивных операций и травм, а также других острых состояний [1]. Вместе с тем, ГТ нередко фиксируется как первое и даже единственное проявление различной хронической или скрытотекущей патологии [2, 3]. Многочисленные этиологические и патогенетические варианты ГТ приведены в классификации.
Классификация гипокальциемии:
• Нарушение регуляции кальций-фосфор-магниевого обмена.
I. Дефицит паратгормона, т.е. гипопаратиреоз (ГиПТ):
1) удаление или повреждение околощитовидных желез (ОЩЖ) при хирургической операции;
2) радиойодтерапия или лучевая терапия при болезнях органов шеи;
3) гемохроматоз;
4) опухолевые метастазы в ОЩЖ;
5) врожденное недоразвитие ОЩЖ (идиопатический ГиПТ);
6) аутоиммунная деструкция ОЩЖ.
II. Нарушение действия паратгормона:
1) псевдогипопаратиреоз (ПгиПТ) или синдром Мартена-Олбрайта:
1. ПгиПТ 1-го типа;
2. ПгиПТ 2-го типа;
2) псевдогипогиперпаратиреоз (синдром Костелло-Дента).
III. Нарушение секреции или действия других гормонов, регулирующих кальций-фосфор-магниевый обмен:
1) избыточная секреция кальцитонина:
1. медуллярный рак щитовидной железы;
2. другие апудомы;
2) дефицит витамина D или нарушение действия D-гормона:
1. рахит или остеомаляция у взрослых;
2. мальабсорбционный синдром;
3. нечувствительность к витамину D.
• Функциональная гипокальциемия:
1) алкалоз (респираторный, метаболический, ятрогенный);
2) гиперпротеинемия (гиперальбуминемия);
3) синдром «голодных костей»;
4) неонатальная гипокальциемия младенцев, родившихся у матерей с гиперпаратиреозом;
5) повышенный захват кальция остеобластическими опухолями;
6) хроническая почечная недостаточность (ХПН);
7) эндокринопатии (сахарный диабет, гипогонадизм, гипопитуитаризм);
8) острый деструктивный панкреатит;
9) рабдомиолиз.
• Токсигенная и ятрогенная гипокальциемия:
1) избыточное поступление в организм фосфора;
2) гипомагнезиемия;
3) введение ЭДТА;
4) лечение митрамицином, неомицином, цисплатином;
5) применение фенобарбитала, фенитоина, глюкагона, слабительных, антацидов;
6) массивная инфузия цитратной крови или экстракорпоральная гемоперфузия.
По определению, патобиохимическим фактором ГТ служит низкая концентрация циркулирующего и цитозольного кальция, что сопровождается повышенной возбудимостью нейромышечных и межнейральных синапсов и, как следствие, парестезиями, мышечными судорогами и другими нарушениями нейрорегуляции.
Самая частая причина ГТ – это гипопаратиреоз (ГиПТ), осложняющий примерно 8% хирургических операций на ЩЖ и практически все вмешательства на ОЩЖ [4, 5]. Тиреоидная хирургия даже у опытных хирургов чревата развитием ГиПТ, поскольку примерно у 2% людей ОЩЖ располагаются внутри щитовидной железы [6].
Необратимый ГиПТ иногда возникает после радиойодтерапии тиреотоксикоза, рака ЩЖ или лучевой терапии других злокачественных образований шеи [2, 3].
Разрушение ОЩЖ опухолевыми метастазами считается казуистической причиной ГиПТ и тетании. Между тем, такие случаи, видимо, нередки, т.к. некоторые авторы обнаружили метастазы в ОЩЖ у 5–12% пациентов с онкопатологией, особенно при раке молочных желез [2, 3, 5].
Аутоиммунный ГиПТ в составе аутоиммунного полигландулярного синдрома (АПС), как и сам синдром, – несомненная редкость, а врожденная аплазия или гемохроматоз ОЩЖ – просто казуистика. Известно только одно сообщение о ГиПТ вследствие гемохроматоза ОЩЖ после многократных инфузий препаратов железа по поводу гипохромной анемии [1, 5].
Идиопатический псевдогипопаратиреоз (ПгиПТ) – это нечувствительность органов-мишеней к паратгормону (ПТГ). Выделяют две формы синдрома, различающиеся тем, что при ПгиПТ-1 инъекция паратгормона не влияет на экскрецию цАМФ и фосфатурию, а при ПгиПТ-2 после введения ПТГ экскреция цАМФ возрастает, а фосфатурия нет (табл. 1).
Псевдогипогиперпаратиреоз – вариант ПгиПТ, при котором почки резистентны к ПТГ, а скелетные ПТГ-рецепторы сохранны. В результате формируется костная форма первичного гиперпаратиреоза (кистозно-фиброзный остеит), но кальций в крови не повышен, а снижен [4, 5].
Псевдопсевдогипопаратиреоз – еще один генетически обусловленный синдром, но здесь дефект не в ПТГ-рецепторах, а в молекуле ПТГ [4, 5]. Синдром распознают пробой с ПТГ, в ходе которой усиливается как экскреция цАМФ, так и фосфатурия (табл. 1).
По влиянию на кальций-фосфор-магниевый обмен кальцитонин (КТ) является антагонистом ПГТ и D-гормона. В этой связи логично ожидать, что медуллярная карцинома щитовидной железы и другие АПУД-клеточные опухоли, секретирующие много КТ, должны сопровождаться приступами тетании. Однако на практике у таких пациентов гипокальциемия встречается крайне редко, что объясняют мощным действием ПТГ и D-гормона, блокирующих эффекты кальцитонина.
Патогенез тетании при дефиците витамина D или дефекте рецепторов D-гормона близок таковому при ГиПТ и ПгиПТ. Это затрудняет их дифференциальную диагностику, которая, тем не менее, возможна с помощью пробы с ПТГ. После устранения гипокальциемии введением кальция пациенты с дефицитом D-гормона дают нормальную фосфатурическую реакцию на введение ПТГ, в то время как при ГиПТ и ПгиПТ паратирин фосфатурию не усиливает.
Гиперальбуминемия и алкалоз снижают уровень ионизированного кальция, что в сочетании с другими причинами может вызвать ГТ.
Синдромом «голодных костей» называют гипокальциемию, часто возникающую после хирургического лечения тяжелого тиреотоксикоза или гиперпаратиреоза. Временная гипокальциемия в этих случаях обусловлена тем, что костная ткань усиленно поглощает кальций, который был «вымыт» из костей избытком тиреоидных гормонов или ПТГ.
Неонатальную гипокальциемию младенцев, рожденных пациентками с гиперпаратиреозом, объясняют транзиторной гиперсекрецией КТ и подавлением функции ОЩЖ у младенцев на фоне избытка паратирина и кальция в крови у матери.
Механизм развития гипокальциемии у больных с массивными остеобластоцитомами, поглощающими кальций, очевиден.
Гипокальциемия при ХПН связана с усиленной потерей кальция с мочой вследствие падения почечной реабсорбции Са2+ и недостаточного синтеза D-гормона в почках.
Гипокальциемия на фоне некоторых эндокринопатий объясняется ослаблением пермиссивного или усилением оппонирующего действия системных гормонов в отношении ПТГ, КТ и D-гормона.
Наконец, гипокальциемия при панкреатите и рабдомиолизе обусловлена хелатизацией, т.е. оседанием кальция в очагах массивной деструкции жировой и мышечной ткани, а также гиперфосфатемией и гиперкалиемией, усиливающими экскрецию кальция. К тому же у этих больных нарушена функция почек, ЖКТ и эндокринной системы.
Ион фосфата (РО3-) связан с ионом кальция реципрокно, поэтому гиперфосфатемия обязательно сопровождается гипокальциемией. Этим, в частности, объясняется поздняя постнатальная тетания и ятрогенный рахит, если ребенка вскармливают не грудью, а коровьим молоком, в котором содержится много фосфора.
Не вполне ясна природа гипокальциемии на фоне гипомагниемии, как не всегда понятна природа самой гипомагниемии. Предполагают, что гипомагниемия тормозит секрецию ПТГ и связывание с рецепторами [7]. Наиболее частые причины гипомагниемии – алкоголизм, цитостатики, сахарный диабет, парентеральное питание, врожденный дефект кишечной абсорбции магния.
Ятрогенная гипокальциемия от ряда лекарств обусловлена их хелатирующим действием или блокадой витамина D, или торможением кишечной абсорбции кальция.
Синдром ГТ часто осложняет массивное переливание цитратной крови или процедуру искусственного кровообращения [3]. Содержащийся в консервированной крови натрия гидроцитрат переводит Са2+ в плохо диссоциирующийся гидроцитрат кальция.
Клиническая картина и диагностика гипокальциемии
Самим ярким проявлением гипокальциемии служат продолжительные, как правило, генерализованные тонические судороги, так называемая тетания. Тетания мучительна для больного, но опасность для жизни невелика. В немногочисленных сообщениях смерть от тетании на фоне послеоперационного гипопаратиреоза связывали с асфиксией от ларингеального стридора и судорожного сокращения диафрагмы или с тетанией сердца [1 – 3].
Вместе с тем, для здоровья больного хроническая гипокальциемия создает серьезные проблемы. С ней связывают развитие катаракты, метастатические кальцинаты в органах и головном мозге, тяжелые психические расстройства с депрессией и суицидами, бесплодие или невынашивание беременности с гибелью плода, наконец, на фоне гипокальциемии активизируется хроническая инфекция.
Классическая триада начинающейся ГТ – это сочетание парестезии, затрудненного дыхания и судорог. Парестезии начинаются с губ и распространяются на кисти и стопы. Тонические судороги могут быть локальными – сардоническая маска на лице или «карпопедальный синдром». Почти всегда судорогам сопутствует яркая неврологическая симптоматика – дизартрия, дисфагия, парезы черепно-мозговых нервов, стигмы цереброваскулярных, экстрапирамидных и стволовых нарушений, спастические парезы конечностей. Нарушения соматической нервной системы сопровождаются дисфункцией вегетативной нервной системы: профузное потение, бронхоспазм, почечная или печеночная колика, рвота, диарея. Нередко фиксируется внутричерепная гипертензия и отек сосков зрительных нервов.
Судорожный синдром у больных с ГТ часто расценивают как эпилепсию, хотя при эпилепсии судороги обычно клонические, с утратой сознания. Впрочем, и ГТ может протекать в виде клонических судорог с синкопе, т.е. с кратковременной потерей сознания. Иногда ГТ напоминает психические расстройства: паранойяльный или галлюцинаторный психоз, депрессивно-кататонический приступ.
Выше упоминались такие проявления гипокальциемии, как ларингоспазм, тетания желудка и сердца. При этом атрибутируется асфиксия или синдром «острого живота», или приступ стенокардии и даже мелкоочаговый инфаркт миокарда, т.к. на ЭКГ фиксируется пролонгация QТ, депрессия SТ, заострение или инверсия Т.
Понятно, что перечисленные фантомы могут стать причиной лечебно-диагностических ошибок, подчас драматических, к примеру, госпитализация в психиатрическую клинику или хирургическая операция.
Распознают атипичную и латентную ГТ с помощью проб на спазмофилию:
• симптом Хвостека: подергивание губ или сокращение круговой мышцы рта при постукивании кончиком пальца впереди от козелка ушной раковины или между скуловой дугой и углом рта.
• симптом Вейса: сокращение мышц лица при постукивании по наружному краю глазной орбиты (наружный угол глаза).
• симптом Труссо: появление так называемой «кисти акушера» после сдавления руки манжетой сфигмоманометра.
• симптом Шлезингера: у лежащего на спине больного при пассивном сгибании в тазобедренном суставе судорожно сокращаются мышцы бедра и отмечается супинация стопы.
Нужно помнить, что симптомы спазмофилии имеются у 10–25% здоровых людей и у всех больных с вегетодистонией и психастенией. В то же время у 30% пациентов с гипокальциемией знаков спазмофилии нет [1, 3].
В диагностике гипокальциемии важен анамнез: наблюдавшиеся ранее судорожные приступы, операции на щитовидной железе, радиойодтерапия или лучевая терапия на область шеи, ХПН, энтероколит, частые переломы. Есть специфические признаки у определенных вариантов хронической гипокальциемии. Например, для послеоперационного гипопаратиреоза, кроме рубца на шее, характерна экзема и другие дерматозы, сухая кожа, жесткие, сухие и ломкие волосы, неровные, ломкие ногти. Часто выявляется катаракта, которую считают специфическим осложнением хронической гипокальциемии. Ro-графия выявляет обызвествление базального ганглия, кальцинаты в подкожной клетчатке, мышцах, внутренних органах, субпериостальную оссификацию трубчатых костей, диффузный фиброзный остеит [8].
Псевдогипопаратиреоз в 75% случаев имеет яркие морфотипические стигмы: низкорослость, круглое лицо, короткая шея, брахидактилия, рахитические деформации скелета, умственное недоразвитие [2, 5].
Скрининг-тестом на гипокальциемию служит определение кальция в крови. Нижняя граница общего кальция – 2,2 ммоль/л, ионизированного – 1 ммоль/л. Диагноз уточняют с помощью дополнительных тестов (табл. 1).
Лечение гипокальциемической
тетании
Стандартная экстренная терапия ГТ – это внутривенное струйное введение 10–20 мл 10% раствора хлорида кальция. Нужно остерегаться экстравазального попадания хлористого кальция, т.к. он вызывает массивный некроз тканей. Опасность экстравазата очень велика, поскольку инъекцию приходится делать на фоне судорог.
Вместо хлорида кальция можно использовать 10% раствор глюконата или лактата кальция, однако для купирования ГТ этими растворами нужно ввести, как минимум, 20 мл, а лучше – 40 мл, поскольку на единицу объема они содержит вдвое меньше иона Са2+. Следует помнить, что массивные экстравазаты и этих препаратов тоже вызывают некроз тканей. Самый надежный способ предупредить такое осложнение – вводить растворы кальция не струйно, а инфузией через канюлю в вене 50 мл 10% раствора CaCL2, разведенные в 100–200 мл 5% раствора глюкозы.
Если диагноз ГТ сомнений не вызывает, а введение кальцийсодержащих растворов не дает эффекта, следует подумать об алкалозе или гипомагниемии. Подтвердить и устранить эти состояния можно ех curantibus – введя внутривенно 10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты и 10 мл 25% раствора сернокислой магнезии. Но лучше уточнить диагноз, определив концентрацию магния и рН крови.
Введение 10–20 мл 10% хлорида кальция купирует тетанию только на 2–3 ч. Поэтому целесообразно ввести сразу 40 мл 10% СаCL2, а лучше, как сказано выше, провести длительную внутривенную инфузию 50–100 мл 10% хлорида кальция, разведенных в 200–400 мл 5% глюкозы. Алгоритм диагностики и лечения ГТ приведен на рисунках 1 и 2.
После купирования приступа ГТ препараты кальция и витамина D назначают перорально. Препараты кальция раздражают слизистую желудка и кишечника, поэтому их доза должна быть минимально возможной, и отказаться от них желательно как можно быстрее. Больному рекомендуют обогащенную кальцием диету, включающую молочные продукты, твердые сыры, сою, кунжут, миндаль, курагу, сельдерей, рыбные консервы «с костями»: сардины, шпроты, горбуша.
В норме суточная потребность в Са2+ – не менее 1000 мг. Естественно, что у больных с большинством форм гипокальциемии потребность в кальции выше в 2–3 раза. Понятно, что за счет пищевых продуктов обеспечить поступление 2000–3000 мг Са2+ практически невозможно. Поэтому «кальциевую диету» все-таки приходится дополнять приемом препаратов кальция, лучше в режиме 2 раза/сут.
Из многочисленных препаратов витамина D предпочтительны его активные метаболиты: кальцитриол и альфакальцидол, назначаемые в дозе 0,25–1,0 мкг 1 или 2 раза/сут.
Богатая кальцием молочно-овощная диета содержит много фосфора, который усиливает экскрецию кальция с мочой и его поглощение скелетом. Для связывания фосфора во время еды принимают 20–40 мл гидроокиси алюминия. При недостаточно эффективном устранении гипокальциемии следует предположить дефицит магния и назначить соответствующие препараты. Это сульфат магния, калия и магния аспарагинат, магния оротат и т.д. Адекватность лечения контролируют клинически (отсутствие симптомов спазмофилии) и мониторингом уровня кальция, фосфора и магния в крови.
В заключение следует заметить, что необходимо фокусировать внимание на профилактике ГТ, которая заключается в своевременной диагностике гипокальциемии, что достигается обязательным определением кальция в крови, лучше ионизированного, у всех амбулаторных и госпитальных пациентов.

Читайте также:  Хламидиоз у мужчин лечение народные методы лечения

Источник