Меню

Ишемия нижних конечностей симптомы лечение народными средствами



Ишемия нижних конечностей

Ишемия представляет собой недостаток притока крови к отдельным участкам нижних конечностей. Её нередко называют местным малокровием. Ткани в этом случае не получают необходимого количества кислорода и питательных веществ. Это негативно влияет на организм: ноги быстро устают, появляются боли в мышцах. На поздних стадиях даже возможен некроз тканей. Если заболевание оказалось запущено и развилась гангрена, медикаментозное лечение будет неэффективно. Требуется операция, в ходе которой осуществляется ампутация конечностей, иначе пациент может погибнуть. В большей степени ишемии подвержены самые нижние части ног: стопы и голень. Им следует уделять особое внимание, чтобы не допустить развития заболевания.

Причины ишемии нижних конечностей

Атеросклероз. Он проявляется в форме образования бляшек, закупоривающих артериальные сосуды по всему организму. Протекание и выраженность заболевания зависит от образа жизни, наследственности, наличия вредных привычек. Развивается атеросклероз у людей старшего и пожилого возраста. Он не обязательно приводит к ишемии нижних конечностей. Бляшки могут образовываться в сосудах сердца, что становится причиной инфаркта миокарда, головного мозга и тогда велика вероятность инсульта. В результате нарушения кровообращения в области кишечника образуется «брюшная жаба». Проблемы, развитию которых способствует атеросклероз, возникают в тех областях, где закупоривание сосудов наиболее выражено.

Сахарный диабет. Опасность ишемии возникает не только у инсулинозависимых больных, но и у пациентов с заболеванием 2 типа. Уровень глюкозы в крови не обязательно должен быть очень высоким. Даже незначительное отклонение от нормы способно влиять на сосуды, способствуя развитию атеросклероза, который в свою очередь приводит к ишемии.

Артериальный тромбоз. На стенках сосудов образуются тромбы, которые со временем увеличиваются и постепенно приводят к полному закупориванию просвета. Причиной их появления становится особый вид атеросклероза – облитерирующий. Под воздействием атеросклеротических бляшек происходит изменение тока крови. В итоге тромбоциты склеиваются и скапливаются на стенках сосудов.

Облитерирующий эндартериит. В отличие от атеросклероза он характерен и для молодых людей. Причинами его появления становятся вредные привычки, обморожения конечностей, переохлаждения, частая интоксикация организма. Облитерирующий эндартериит очень быстро прогрессирует, затрагивая мелкие сосуды. На поздних стадиях заболевания при некрозе ткани операция уже оказывается нерезультативна. Как и атеросклероз, облитерирующий эндартериит является одной из самых распространенных причин ишемии нижних конечностей. Ишемическая стадия – это наиболее легкая форма протекания заболевания.

Степени ишемического расстройства и их симптомы

В процессе развития ишемии нижних конечностей выделяется несколько стадий:

На первом этапе окклюзия, то есть закупоривание сосудов, выражена очень слабо. Пациент испытывает чувство покалывания, онемения в ногах. Часто появляется ощущение мурашек. Кожа на ногах бледная, потливость повышена.

Второй этап ишемии характеризуется функциональной недостаточностью кровообращения. Симптомы заболевания проявляются во время ходьбы и главный из них – перемежающая хромота. Передвижения на длинные расстояния требуют частого отдыха, так как мышцы быстро устают.

На третьей стадии недостаточность кровообращения беспокоит пациента не только во время ходьбы, но и в состоянии покоя. Боли преимущественно ощущаются в ночное время.

На четвертой стадии ишемии нижних конечностей происходит образование язв на пальцах и стопах. Такие некротические изменения – симптом, сигнализирующий о необходимости немедленного хирургического вмешательства.

Использование обезболивающих препаратов при ишемии нижних конечностей не только неэффективно, но и опасно. Заболевание развивается стремительно, и тогда возникает угроза ампутации ног. Избавиться от боли можно, приведя конечности в вертикальное положение. Например, ночью спустить ноги на пол с кровати. При этом венозная кровь скапливается в тканях, сдавливая артерии и сокращая артериальное кровообращение. В итоге образование язв и некроз тканей идёт ещё активнее.

При первых симптомах ишемии следует обратиться к врачу. Пациентам, которые приходят к специалистам на поздних стадиях заболевания, в большинстве случаев приходится делать операции.

Диагностика и лечение

Для диагностики ишемии проводится осмотр нижних конечностей. Важное значение имеет скорость возникновения болевых ощущений при движении, поэтому врач скорее всего попросит пациента несколько раз активно согнуть и разогнуть ноги. При компрессии тканей возникает побледнение кожных покровов. Это позволяет определить участок поражения.

В ходе диагностики используются также методы:

Капиллярография и капилляроскопия,

Они дают максимальное количество информации о характере протекания заболевания и его стадии. На основе полученных сведений врач назначает лечение.

При ишемии нижних конечностей настоятельно рекомендуется отказаться от курения. Попадание никотина в организм стимулирует образование бляшек в сосудах. Общая терапия подразумевает выполнение специальных физических упражнений, которые должен назначить врач.

Нагрузки эффективны только на ранних этапах развития ишемии. Использование физиотерапии и медикаментозного лечения направлено на улучшение циркуляции крови и её притоку к нижним конечностям. Хирургическое вмешательство требуется на поздних стадиях развития заболевания. Оно подразумевает удаление бляшек из артерий, расширение просветов сосудов, протезирование и шунтирование.

Образование: В 2005 году пройдена интернатура в в Первом Московском государственном медицинском университете имени И. М. Сеченова и получен диплом по специальности «Неврология». В 2009 году окончена аспирантура по специальности «Нервные болезни».
Наши авторы

Профилактика ишемии, как и многих других болезней, состоит в соблюдении здорового образа жизни. Нужно по возможности избегать стрессов, не переедать, придерживаться «антихолестериновой» диеты, заниматься спортом, отказаться от алкоголя и курения, бывать на свежем воздухе.

Ишемия сердца – это заболевание, представляющее собой нарушение кровообращения миокарда. Вызвано оно недостатком кислорода, который переносится по коронарным артериям. Препятствуют его поступлению проявления атеросклероза: сужение просветов сосудов и образование в них бляшек.

Ишемия – это дефицит поступления крови к различным органам. Из-за нарушения кровоснабжения они не получают достаточный для нормальной деятельности объем кислорода. Возникает такое состояние главным образом в результате регулярных и частых перепадов кровяного давления.

Все известные омега-3 жирные ненасыщенные кислоты обладают антиатерогенным и антитромботическим действием в кровеносных сосудах. Помимо этого, они способны поддерживать рефлекторно тонус сосудов, нормализовать функционирование бронхов, поддерживать адекватный уровень артериального давления, улучшать работу.

Источник

Ишемия нижних конечностей — симптомы и лечение

Что такое ишемия нижних конечностей? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Захарова Д.С., сосудистого хирурга со стажем в 5 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Ишемия нижних конечностей — это хроническое патологическое состояние, которое характеризуется дефицитом кислорода в тканях ног. Его основными признаками являются боль и дискомфорт в мышцах, вынуждающие человека делать передышки во время ходьбы.

Читайте также:  Лечение народным методом желудка алоэ с медом

Недостаток кислорода в тканях ног возникает в связи с нарушением кровотока в артериях.

На долю всех сердечно-сосудистых заболеваний 18 % приходится на патологии магистральных и периферических артерий нижних конечностей. Они встречаются примерно у 3-4 % населения, а в пожилом возрасте — у 5-10 % [7] .

Самыми частыми причинами ишемии являются такие заболевания артерий ног, как:

  • атеросклероз (хроническое прогрессирующее сужение просвета артерии атеросклеротическими бляшками);
  • эндартериит и тромбангиит (воспалительные заболевания артерий);
  • тромбоз (сужение или закупорка артерии сгустками крови);
  • травма стенки артерии.

Более чем в 97 % случаев основной причиной ишемии ног является атеросклероз артерий нижних конечностей [1] . Это заболевание развивается в результате воспаления и нарушения работы эндотелия — клеток внутреннего слоя артерий. Оно сопровождается появлением атеросклеротических бляшек (скоплением холестерина и других образований в слое артерии) и приводит к изменению движения крови по сосудам.

Естественное течение атеросклероза артерий ног приводит к локальным осложнениям — кровоизлиянию в ядро атеросклеротической бляшки, образованию язв, атероматозу (появлению «биологического мусора» в центре бляшки), кальцинозу, тромбозу, что клинически усугубляет ишемию, приводит к трофическим язвам и угрожает потерей конечности [2] .

Пусковым механизмом атеросклероза могут стать любые факторы риска:

  • табакокурение;
  • артериальная гипертензия;
  • повышенный уровень холестерина (более 5 ммоль/л) и липопротеидов низкой плотности (более 3 ммоль/л.);
  • сахарный диабет;
  • пожилой возраст (старше 60 лет);
  • повышенный уровень гомоцистеина и фибриногена в плазме крови;
  • постменопауза;
  • малоподвижный образ жизни и ожирение;
  • мужской пол;
  • нарушение рациона питания;
  • стресс, эмоциональное напряжение.

Морфологические признаки атеросклероза в разной степени есть у большинства людей. Наличие факторов риска усугубляет прогрессирование атеросклероза и ускоряет развитие ишемии.

Симптомы ишемии нижних конечностей

Симптомы ишемии ног зависят от степени тяжести состояния.

Бессимптомное течение

Ишемия не проявляет себя, если стенозы (сужения) и изменения кровообращения незначительны. Однако бессимптомное течение в клинической практике врача встречается редко, так как пациент приходит на осмотр уже при наличии проявлений.

При этом атеросклероз может оставаться бессимптомным в течение всей жизни человека, поэтому он может не подозревать о наличии атеросклеротических поражений в организме.

Перемежающаяся хромота

Перемежающаяся хромота — это дискомфорт или боль в ногах, которые возникают при ишемии во время физической нагрузки (например, ходьбы) и заставляют человека остановиться и передохнуть [11] .

К проявлением перемежающейся хромоты можно также отнести:

  • ороговение и ломкость ногтей;
  • отсутствие волосяного покрова;
  • онемение пальцев и стопы;
  • снижение температуры кожи.

При этом состоянии кровоток в зоне ишемии может обеспечить мышечные ткани кислородом, но только во время покоя — в условиях нагрузки кислорода уже не хватает [10] . При этом анатомические изменения значительны, объёмная скорость кровотока и перфузионное давление (разница между артериальным и внутричерепным давлением) снижены.

Критическая ишемия конечности

В связи со значимым поражением перфузионное давление в ноге критически снижено, а компенсаторные механизмы не в состоянии предотвратить дефицит кислорода в тканях. Это приводит к болевому синдрому. Он представлен выраженной болью в покое, которая плохо снимается наркотическими анальгетиками, особенно в ночное время. При диабетической нейропатии боль может быть незначительной.

На фоне этого состояния возникают язвы на ногтевых фалангах пальцев, в пяточной области и между пальцами. Они могут быть инфицированы и сопровождаться целлюлитом и воспалением лимфоузлов.

Язвы имеют рваные края. Их дно покрыто фибринозным налётом. Такие гангренозные изменения чаще поражают кончики пальцев, при отсутствии инфекции могут привести к мумификации и редко — к самопроизвольной ампутации [12] . В итоге при естественном течении, неадекватном лечении или его отсутствие критическая ишемия ведёт к потере конечности [13] .

Острая ишемия конечности

Это состояние характеризуется резким снижением кровоснабжения конечности, которое угрожает её жизнеспособности. Оно возникает внезапно на фоне мнимого «полного благополучия», часто приводит к гангрене.

Основные причины критической ишемии:

  • атеротромбоз — 41 % случаев;
  • эмболия (закупорка сосуда) — 36 % случаев;
  • тромбоз протезов и зон эндоваскулярных вмешательств (операция на сосудах без выполнения разрезов) — до 16 % случаев [32] .

Первые признаки острой ишемии: боль в поражённой конечности, чувство онемения, похолодания, парестезии (мурашки). Кожа становится бледной, позже дополняется синюшным оттенком. При крайней степени ишемии наблюдается «мраморный рисунок». Температура кожи резко снижена, особенно в области стопы и голени. Возникают выраженные расстройства чувствительности, снижается мышечная сила в поражённой конечности (парез), или человек полностью теряет способность двигаться (паралич).

Болезненность при пальпации икроножных мышц является неблагоприятным признаком, который характерен для субфасциального отёка — признака тяжёлой ишемии.

Дальнейшее развитие мышечной контрактуры (болезненного сокращения мышц) свидетельствует о необратимом отмирании конечности и является предтечей гангрены [14] .

Патогенез ишемии нижних конечностей

Артерии несут обогащённую кислородом кровь к тканям. После газообмена кровь по венам обратно возвращается в сердце и лёгкие, где кровяные тельца вновь обогащаются кислородом.

Особым участником кровоснабжения является эндотелий. Он является высокоактивным эндокринным органом и контролирует кровоток. Выделяя определённые медиаторы, эндотелий влияет на тонус мышечной стенки сосудов, вязкость и свёртывание крови, отмирание и появление гладкомышечных клеток, растворение тромбов и процесс воспаления [3] . Его дисфункция приводит к появлению атеросклероза и, как следствие, к ишемии нижних коненостей.

Точная причина нарушения работы эндотелия пока неизвестна. В последние годы предпочтение отдаётся воспалительной теории. Так, признаки неспецифического воспаления прослеживаются, начиная с начальных стадий атеросклероза до момента дестабилизации бляшки и развития тромботических осложнений [6] .

Факторы риска, указанные в первом разделе, способствуют повреждению эндотелия и усиленному повреждению клеток в ходе окисления. В итоге нарушается баланс между защитными и повреждающими функциями, блокируется противовоспалительное действие молекул оксида азота [4] . Активируются рецепторы тромбоцитов, которые способствуют образованию тромбов. Свободные радикалы и цитокины лейкоцитов стимулируют пролиферацию (размножение) гладкомышечных клеток стенки артерии. Организму становится сложно препятствовать тромбообразованию, нарушается микроциркуляция.

Прогрессирование атероматозных бляшек (скоплений лишнего холестерина) увеличивает сосудистое сопротивление, снижает капиллярный кровоток и разницу между артериальным и внутричерепным давлением. Турбулентный (вихревой) поток крови приводит к дальнейшему развитию атеросклероза и полной закупорке артерии.

Читайте также:  Чем лечить хроническую ангину народными средствами

При полной закупорке артерии основная роль в компенсации кровотока переходит к мышечным коллатералям — обходным путям кровотока, которые обеспечивают переток крови к ниже расположенным тканям.

При снижении перфузионного давления ниже 20-30 мм рт. ст. наступает выраженная нехватка кислорода, в мышечных тканях накапливаются продукты метаболизма, кислотность среды увеличивается, тем самым разрушаются нервные окончания, приводя к болям и проблемам с питанием тканей [19] . С нарушением микроциркуляции крови и отсутствием газообмена в тканях наступает критическая ишемия [5] [16] .

Классификация и стадии развития ишемии нижних конечностей

Классификация хронической ишемии основывается на выраженности перемежающейся хромоты. В России принята классификация Покровского А.В. Она предусматривает наличие четырёх стадий заболевания [17] .

Стадия Симптомы
I Чувство похолодания, покалывания, мурашек, бледность кожи,
ломкость и чрезмерный рост ногтей, отсутствие волос,
боль при ходьбе не возникает
II а Перемежающаяся хромота, возникающая более чем через 200 метров
II б Боль возникает менее 200 метров ходьбы
III Боли и в покое, и ночью; равноценна критической ишемии
IV Развитие трофических язв и гангрены

В основу классификации острой ишемии по Савельеву В.С. положены клинические проявления. Каждой степени ишемии характерны свои симптомы. По мере возрастания степени тяжести ишемии появляются новые симптомы с сохранением предыдущих. Течение может быть стабильным и регрессирующим (ухудшающимся) [10] [32] .

Степень ишемии Клинические проявления
I Онемение стопы, боли и мурашки в состоянии покоя и при минимальной
физической нагрузке; при стабильном течении и выраженной
компенсации кровотока по обходным путям не угрожает
жизнеспособности конечности
II Наличие двигательных нарушений, необходимо восстановление
сосудов конечности для возобновления её работы
II a Парез конечности (мышечная сила ослаблена), активные
и пассивные движения сохранены
II б Паралич конечности (активные движения отсутствуют), возможны
пассивные движения, подвижность суставов сохранена
II в Субфасциальный отек мышц: при прощупывании икроножных мышц
возникает выраженная боль
III Выраженные ишемические повреждения тканей конечности,
необратимый характер; развитие мышечных контрактур (сокращений)
на разном уровне; прогноз жизнеспособности конечности сомнителен
III a Дистальные контрактуры (отсутствие пассивных движений
в голеностопном суставе, пальцах стопы)
III б Тотальная контрактура конечности (отсутствие пассивных движений
в коленном суставе); восстановление кровотока конечности
осложняется выраженным реперфузионным синдром (отсутствием
адекватного кровотока в тканях); прогноз для жизни без лечения
сомнительный
IV Развитие гангрены конечности, единственное спасение — ампутация
ноги или её части

Осложнения ишемии нижних конечностей

У трети пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей в течение пяти лет после диагностирования болезни развивается критическая ишемия. В течение года она может привести к ряду серьёзных осложнений: 35 % больных грозит ампутация, 18 % — смерть, и только 45 % пациентов удаётся избежать инвалидизации.

В стране ежегодно выполняют около 30 тысяч ампутаций. При высоких ампутациях летальность достигает 8,9-21,1 %, а пятилетняя выживаемость — 45 % [8] .

Ишемия конечностей — серьёзная социальная проблема. Это связано с её высокой частотой, тяжестью течения и прогрессированием, которое приводит к инвалидизации людей трудоспособного возраста [9] .

У пациентов с атеросклерозом периферических артерий высокий риск поражения артерий, снабжающих кровью миокард и головной мозг, а, следовательно и развития инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Риск инфаркта миокарда у пациентов с перемежающейся хромотой повышается на 20-60 %, а вероятность ОНМК — на 40 %. При этом ежегодная смертность от ОНМК у пациентов с перемежающейся хромотой составляет 4-6 %.

Диагностика ишемии нижних конечностей

Диагностика требует уточнения истории болезни и анализа жалоб, осмотра, физикального обследования и инструментальной диагностики.

Первичная диагностика

На наличие заболеваний артерий ног будут указывать следующие факторы:

  1. Данные анализа жалоб и истории болезней:
  2. нарушение ходьбы;
  3. боль в состоянии покоя;
  4. наличие поражений других артериальных бассейнов.
  5. Результаты осмотра и физикального исследования:
  6. изменения пульсации, замеченные при пальпации (систолическое дрожание, аускультативный шум);
  7. незаживающая язва на ноге;
  8. гангрена пальцев;
  9. бледность, изменение температуры кожного покрова, отсутствие волос, слабое развитие мускалутуры.

Дифференциальная диагностика

В большинстве случаев нужно дифференцировать заболевания периферических артерий с нейрогенной перемежающейся хромотой, которая возникает на фоне сдавления нервных корешков на выходе из позвоночного канала.

При появлении язвенно-некротических осложнений врач проводит обследование, чтобы отличить ишемические язвы от венозных и нейропатических. Артериальные язвы, если работа нервов не нарушена, будут болезненными и чувствительными.

Инструментальная диагностика

Измерение лодыжечно-плечевого индекса — неинвазивный метод обследования артерий конечностей. Его суть заключается в измерении систолического артериального давления на плечевых артериях и артериях стопы после лежания на кушетке в течение 10 минут. Данное исследование достаточно достоверно, поэтому его можно использовать как метод первой линии.

Индекс ≤ 0,9 указывает на заболевания нижних конечностей. Высокие значения говорят о повышенном тонусе артерий, который характерен пациентам с сахарным диабетом и/или хронической болезнью почек [10] . При пограничном значении требуется тест с нагрузкой.

Тредмил-тест с измерением лодыжечно-плечевого индекса позволяет анализировать изменения кровотока при физической нагрузке. Этот метод актуален при пограничных значениях индекса. Если показатели исследования после беговой дорожки в пределах нормы, то рассматриваются альтернативные диагнозы.

Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) — метод диагностики первой линии. Он позволяет оценить анатомию поражения, движение крови по сосудам и морфологию, а также проверить результаты лечения. Для определения характера поражения используется измерение степени стеноза и критерии качественного и количественного анализа спектра кровотока.

При значимом стенозе увеличивается систолическая скорость кровотока и изменяется контур спектра. В стороне от стеноза регистрируется магистрально изменённый кровоток: в 75-90 % случаев он приобретает коллатеральный тип [33] .

КТ-ангиография необходима для уточнения анатомии поражения и планирования операции. С этой целью внутривенно вводится контрастное вещество. Изображение моделируется из серии поперечных сканирований.

Йодсодержащее контрастное вещество повышает риск развития дисфункции почек и (редко) аллергических реакций [10] .

Инвазивная ангиография необходима в том случае, если неинвазивные методы обследования не помогли установить диагноз. Данный метод проводится в условиях рентген-операционной. Он предназначен для анализа локализации поражения и определения метода лечения [10] .

Лечение ишемии нижних конечностей

Лечение ишемии ног направлено на купирование симптомов, вызванных поражением артерий, снижение риска развития осложнений и их профилактику. Успех лечения зависит по большей части от самого пациента и соблюдения назначений врача.

Читайте также:  Болит горло кашель народная медицина

Липидоснижающая терапия

Лечение статинами улучшает прогноз заболеваний артерий ног и способствует сохранению конечности [19] . Благодаря такой терапии уровень липопротеидов низкой плотности должен стать меньше 1,8 ммоль/л или снизится минимум на 50 %, если исходный показатель этого соединения находится в пределах 1,8-3,5 ммоль/л [21] .

Как показали наблюдения, статины позволили снизить общую смертность и частоту сердечно-сосудистых событий [20] .

Антигипертензивная терапия

Приём препаратов, снижающих артериальное давление, уменьшает риск развития событий, связанных с ухудшением состояния конечностей. Согласно действующим европейским рекомендациям по лечению артериальной гипертонии, целевой уровень артериального давления должен быть меньше 140/90 мм рт. ст. [22] .

Антиагреганты

Антиагреганты — это препараты, которые препятствуют формированию тромбов с помощью торможения процессов «склеивания» тромбоцитов. Они применяются для профилактики развития критической ишемии и сердечно-сосудистых осложнений.

Антиагреганты следует рекомендовать симптомным и оперированным пациентам с заболеваний артерий ног [10] . К этим препаратам относятся аспирин, клопидогрел и тикагрелор.

Аспирин в низких дозах доказано позволяет у пациентов с симптомами ишемии снизить риск развития таких серьёзных осложнений, как нефатальный инфаркт миокарда и инсульт [23] .

Клопидогрел и тикагрелор, согласно исследованиям, превосходят аспирин в отношении снижения риска смертности среди пациентов с заболеваниями артерий ног и сахарным диабетом [24] .

Лечение осложнений со стороны стопы

Пациентам с заболеваниями артерий ног и сахарным диабетом необходимо:

  1. Правильно оценивать предъязвенные состояния: наличие трещин кожи и мацераций (расчёсов) может стать предпосылкой к нарушениям питания тканей ног.
  2. Ежедневно делать ванны с мыльным раствором, следить за чистой кожи, выполнять элементарные гигиенические процедуры.

Эти простые манипуляции помогут снизить вероятность появления язв и избежать ампутации [25] .

Лечение сахарного диабета

Сахарный диабет увеличивает риск прогрессирования ишемии, повышает риск ампутации и смерти пациента [26] [27] . Поэтому диабетикам обязательны приём сахароснижающих препаратов и/или инсулинотерапия, контроль уровня глюкозы в крови и гликированного гемоглобина (соединение гемоглобина с глюкозой).

Лечебная физкультура

Тренировочная ходьба — это эффективный метод лечения симптомов перемежающейся хромоты. Она увеличивает скорость, дистанцию и продолжительность прогулок без боли. Благоприятный эффект наблюдается через 3-6 недели.

К основным биомеханическим принципам достижения пользы от ЛФК относятся:

  • развитие коллатеральных (обходных) притоков крови;
  • оптимизация биоэнергетики мышечной ткани;
  • улучшение текучести крови, способности эритроцитов быть невосприимчивыми к факторам образования тромбов [28] .

Лекарственное лечение перемежающейся хромоты

Некоторые препараты позволяют увеличить дистанцию безболевой ходьбы [29] [30] . Одним из таких лекартсв является цилостазол. Он рекомендуется пациентам с ишемией не только для увеличения дистанции ходьбы, но и для улучшения качества жизни [10] .

Также доказана эффективность алпростадила и илопроста. Внутривенное вливание этих препаратов рекомендуется для лечения боли, которая возникает в состоянии покоя, и стимуляции регенерации язв у пациентов с критической ишемией [30] .

Хирургическое лечение ишемии

Оперативное восстановление проходимости кровотока конечности — наиболее оптимальный метод купирования ишемии ног, вызванной морфологическими изменениями артерий.

Реконструктивные операции на артериях возможны у большинства пациентов с заболеваниями артерий ног. При этом некоторым больным выполняются повторные реконструкции.

Вопросы, связанные с показаниями и противопоказаниями к операции, зависят от многих факторов. Они решаются индивидуально с сердечно-сосудистым хирургом.

Возможные оперативные вмешательства:

  1. Эндоваскулярные процедуры — восстановление сосудов без разрезов:
  2. транслюминальная баллонная ангиопластика — введение в артерию тонкой трубки с маленьким баллоном, который позволит расширить русло сосуда;
  3. стентирование — помещение в просвет сосуда упругого металлического каркаса, расширяющего просвет артерии.
  4. Открытые операции:
  5. шунтирование синтетическими сосудистыми и/или аутовеными протезами — создание дополнительного обходного пути кровоснабжения;
  6. открытая и/или закрытая эндартерэктомия — удаление атеросклеротических бляшек;
  7. пластика заплатами.
  8. Гибридные операции — проводятся при многоэтажном и сочетанном поражении артерий, сочетают в себе технологии рентген-операционной и традиционной хирургии.

Нетрадиционные методы восстановления кровотока мало доказаны и несут, скорее, историческую ценность. Они могут использоваться только как «последний шанс» спасения конечности.

Прогноз. Профилактика

Адекватное лечение, соблюдение рекомендаций врача, наблюдение и анализ динамики заболевания сердечно-сосудистым хирургом дают большие шансы на благоприятный исход, позволяют улучшить качество жизни и снизить риск инвалидизации.

Прогноз сохранения нижних конечностей зависит от анатомии поражения артерий, симптомов ишемии, тяжести сопутствующих заболеваний и наличия воспринимающего дистального русла [10] .

Методы профилактики ишемии заключаются в избегании факторов риска заболеваний артерий ног.

Отказ от курения и алкоголя

Результаты исследований доказывают, что риск смерти, инфаркта миокарда, инсульта и ампутации выше у пациентов с ишемией, продолжающих курить [18] . Чтобы помочь в борьбе с этой пагубной привычкой, во многих медицинских организациях работают кабинеты отказа от курения табака. Также существуют препараты, способствующие отказу от курения.

Соблюдение низкохолестериновой диеты

Следует избегать приёма жирной, жареной и солёной пищи; включить в рацион овощи и продукты, богатые клетчаткой, ненасышенными жирными кислотами, флавоноидами (антиоксидантов) и витаминами. Рацион должен быть обогащён продуктами, содержащими витамины группы В и фолиевую кислоту.

Избавление от лишнего веса и физическая активность

Избыточная жировая ткань вызывает нарушает метаболизм липидов и приводит к артериальной гипертензии. Как показали современные исследования, на организм отрицательно влияют провоспалительные адипокины — гормоны жировой ткани. Эти субстанции ведут к нарушению работы эндотелия и прогрессированию атеросклероза [35] .

Контроль артериального давления

По данным Фрамингемского исследования, которое длилось почти 65 лет, гипертония увеличивает риск развития перемежающейся хромоты в 2,7 раза. Причём этот риск зависит от степени гипертонической болезни [22] .

Контроль уровня сахара в крови

Нарушение переносимости глюкозы повышает риск заболеваний артерий в три раза у мужчин и в восемь раз у женщин [31] . В связи с этим необходимо правильно организовывать свой рацион, избегать большого количества быстрых углеводов (сладкого, выпечки). По возможности стоит заменить все продукты с сахарозой на фрукты.

Диспансерное наблюдение при сопутствующих заболеваниях

Повышенный уровень С-реактивного белка — маркера острого воспаления — связан с заболеваниями артерий. Доказано, что его концентрация выше у пациентов, которым в дальнейшем диагностировали атеросклероз артерий нижних конечностей, и ещё выше у больных, которым проведена операция [10] .

Источник