Меню

Болезнь дюпюитрена ладонный фиброматоз народные средства



Болезнь дюпюитрена ладонный фиброматоз народные средства

Ладонный фиброматоз (контрактура или болезнь Дюпюитрена) наряду с подошвенным фиброматозом и фи-броматозом полового члена составляют группу т. н. поверхностных фиброматозов.

Заболевание исходит из ладонного апоневроза и представляет собой пролиферативное заболевание соединительной ткани с инфильтративным ростом. В основном болеют взрослые люди, причем частота заболевания стремительно растет с возрастом. Примерно в 50% случаев поражение носит двусторонний характер.

Патогенез заболевания является мультифакториальным с генетической предрасположенностью (семейный анамнез!), кроме того определенную роль в возникновении заболевания играют и другие факторы, таковыми являются травма, сахарный диабет, алкогольное поражение печени.

Заболевание начинается с образования изолированного плотного узелка на ладонной поверхности кисти, от которого в последующем формируются плотные тяжи, инфильтрирующие покрывающую их кожу и распространяющиеся обычно по направлению к IV и V пальцам.

По мере прогрессирования заболевания выделяют следующие формы:
• Узелки располагаются лишь в толще ладонной фасции, контрактура пальцев отсутствует.
• Поражение одного и более пальцев, легкая сгибательная контрактура ПФС (0-45°).
• Более выраженная контрактура ПФС (45-90°).
• Тяжелая контрактура ПФС (90-135°).

Самыми ранними проявлениями заболевания обычно являются болезненные узелки на ладонной поверхности кисти (наиболее заметные напротив третьего или четвертого пальцев). Двусторонние узелки ладонной поверхности кистей, легкая сгибательная контрактура ПФС безымянного пальца. Изолированный тяж, локализующийся в области первого пальца, ограничивающий полное разгибание пальца. Поверхностный предсухожильный тяж вызывает контрактуру ПФС и МФС пальцев. Сгибательная контрактура пятого пальца под углом 30°. Фиброзный тяж, возвышающийся над поверхностью кожи, изолированное поражение четвертого луча. Приводящая контрактура первого пальца и сгибательная контрактура ПМФС четвертого пальца. Поражение трех лучей; сгибательная контрактура ПМФС 4 пальца, разгибание его невозможно. Типичная гистологическая картина при ладонном фиброматозе; ранние пролиферативные поражения характеризуются умеренным количеством фибробластов на фоне богатой коллагеном плотной стромы.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.7.2020

Источник

Контрактура Дюпюитрена ( Ладонный фасциальный фиброматоз , Ладонный фиброматоз )

Контрактура Дюпюитрена – это невоспалительное рубцовое перерождение ладонных сухожилий. Из-за разрастания соединительной ткани сухожилия укорачиваются, разгибание одного или нескольких пальцев ограничивается, развивается сгибательная контрактура с частичной утратой функции кисти. Сопровождается возникновением плотного узловатого тяжа в области пораженных сухожилий. В легких случаях наблюдается незначительное ограничение разгибания, при прогрессировании может развиться тугоподвижность или даже анкилоз (полная неподвижность) поврежденного пальца или пальцев. Лечение обычно хирургическое.

МКБ-10

Общие сведения

Контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз) – избыточное развитие соединительной ткани в области сухожилий сгибателей одного или нескольких пальцев. Процесс локализуется на ладони. Развивается постепенно, возникает по невыясненным причинам. Приводит к ограничению разгибания и формированию сгибательной контрактуры одного или нескольких пальцев. На ранних стадиях болезни применяются консервативные методики, однако самым эффективным способом лечения является операция.

Контрактура Дюпюитрена – достаточно распространенное в ортопедии и травматологии заболевание, которое чаще наблюдается у мужчин среднего возраста. В половине случаев носит двухсторонний характер. Примерно в 40% случаев поражается безымянный палец, в 35% — мизинец, в 16% — средний палец, в 2-3% — первый и второй палец. У женщин выявляется в 6-10 раз реже и протекает более благоприятно. При возникновении в молодом возрасте характерно более быстрое прогрессирование.

Причины

Контрактура Дюпюитрена не связана с нарушениями белкового, углеводного или солевого обмена. Некоторые авторы утверждают, что наблюдается определенная связь между возникновением болезни и сахарным диабетом, однако эта теория пока не доказана.

Читайте также:  Как избавить домашнюю кошку от блох народными средствами

Существуют также травматическая (вследствие травмы), конституционная (наследственные особенности строения ладонного апоневроза) и неврогенная (поражение периферических нервов) теории, однако мнения ученых остаются противоречивыми. В пользу конституционной теории свидетельствует наследственная предрасположенность. В 25-30% случаев у больных есть близкие кровные родственники, страдающие тем же заболеванием.

Классификация

С учетом выраженности симптомов выделяют три степени контрактуры Дюпюитрена:

  • Первая. На ладони обнаруживается плотный узелок диаметром 0,5-1 см. Есть тяж, расположенный на ладони или достигающий области пястно-фалангового сустава. Иногда выявляется болезненность при пальпации.
  • Вторая. Тяж становится более грубым и жестким, распространяется на основную фалангу. Кожа также грубеет и спаивается с ладонным апоневрозом. В области поражения возникают видимые воронкообразные углубления и втянутые складки. Пораженный палец (или пальцы) согнуты в пястно-фаланговом суставе под углом 100 градусов, разгибание невозможно.
  • Третья. Тяж распространяется на среднюю, реже – на ногтевую фалангу. В пястно-фаланговом суставе выявляется сгибательная контрактура с углом 90 или менее градусов. Разгибание в межфаланговом суставе ограничено, степень ограничения может варьироваться. В тяжелых случаях фаланги расположены под острым углом друг к другу. Возможен подвывих или даже анкилоз.

Скорость прогрессирования контрактуры Дюпюитрена трудно прогнозировать. Иногда незначительное ограничение сохраняется на протяжении нескольких лет или даже десятилетий, а иногда от появления первых симптомов до развития тугоподвижности проходит всего несколько месяцев. Возможен также вариант с длительным стабильным течением, которое сменяется быстрым прогрессированием.

Симптомы контрактуры Дюпюитрена

Патология имеет очень характерную клиническую картину, которую трудно спутать с симптомами других заболеваний. На ладони больного выявляется уплотнение, образованное узлом и одним или несколькими подкожными тяжами. Разгибание пальца ограничено.

Первым признаком развития контрактуры Дюпюитрена обычно становится уплотнение на ладонной поверхности кисти, обычно – в области пястно-фаланговых суставов IV-V пальцев. В последующем плотный узелок медленно увеличивается в размере. Появляются тяжи, отходящие от него к основной, а затем – и к средней фаланге пораженного пальца. Из-за укорочения сухожилия сначала формируется контрактура в пястно-фаланговом, а потом — и в проксимальном (расположенном ближе к центру тела) межфаланговом суставе.

Кожа вокруг узла становится более плотной и постепенно спаивается с подлежащими тканями. Из-за этого в области поражения появляются выпуклости и втяжения. При попытке разогнуть палец узел и тяжи становятся более четкими, хорошо видимыми.

Обычно контрактура Дюпюитрена формируется без болей и только около 10% пациентов предъявляют жалобы на более или менее выраженный болевой синдром. Боли, как правило, отдают в предплечье или даже плечо. Для контрактуры Дюпюитрена характерно прогрессирующее течение. Скорость прогрессирования болезни может колебаться и не зависит от каких-то внешних обстоятельств.

Диагностика

Диагноз контрактура Дюпюитрена выставляется на основании жалоб пациента и характерной клинической картины. В ходе осмотра врач пальпирует ладонь пациента, выявляя узлы и тяжи, а также оценивает амплитуду движений в суставе. Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования для подтверждения диагноза обычно не требуются.

Лечение конрактуры Дюпюитрена

Лечением патологии занимаются травматологи-ортопеды. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Выбор методов производится с учетом выраженности патологических изменений. Консервативная терапия применяется на начальных стадиях конрактуры Дюпюитрена. Пациенту назначают физиолечение (тепловые процедуры) и специальные упражнения для растяжения ладонного апоневроза. Могут также использоваться съемные лонгеты, фиксирующие пальцы в положении разгибания. Как правило, их надевают в ночное время, а днем снимают.

При упорном болевом синдроме используются лечебные блокады с гормональными препаратами (дипроспан, триамцинолон, гидрокортизон и т. д.). Раствор препарата смешивают с местным анестезирующим средством и вводят в область болезненного узла. Обычно эффект одной блокады сохраняется в течение 6-8 недель. Следует учитывать, что использование гормонов относится к числу методов лечения, которые следует применять с осторожностью. Консервативные средства не могут устранить все проявления болезни. Они лишь замедляют скорость развития контрактуры. Единственным радикальным способом лечения остается хирургическая операция.

Читайте также:  Как восстановить слизистую желудка народные методы

Четкие рекомендации по поводу выраженности симптомов, при которых необходимо проводить оперативное лечение, в настоящее время отсутствуют. Принятие решения о хирургическом вмешательстве основывается на скорости прогрессирования заболевания и жалобах пациента на боли, ограничение движений и связанные с этим трудности при самообслуживании или выполнении профессиональных обязанностей.

Обычно врачи рекомендуют оперативное вмешательство при наличии сгибательной контрактуры с углом 30 или более градусов. Целью операции, как правило, является иссечение рубцово измененной ткани и восстановление полного объема движений в суставах. Однако в тяжелых случаях, особенно – при застарелых контрактурах пациенту может быть предложен артродез (создание неподвижного сустава с фиксацией пальца в функционально выгодном положении) или даже ампутация пальца.

Реконструктивная операция по поводу контрактуры Дюпюитрена может проводиться под общим наркозом или местной анестезией. При выраженных изменениях со стороны кожи и ладонного апоневроза хирургическое вмешательство бывает достаточно длительным, поэтому в таких случаях рекомендуется общий наркоз.

Существует множество вариантов разреза при контрактурах Дюпюитрена. Наиболее распространен поперечный разрез в области ладонной складки в сочетании с L- или S-образными разрезами по ладонной поверхности основных фаланг пальцев. Выбор конкретного способа производится с учетом особенностей расположения рубцовой ткани. В ходе операции ладонный апоневроз полностью или частично иссекают. При наличии обширных спаек, которые обычно сопровождаются истончением кожи, может потребоваться дермопластика свободным кожным лоскутом.

Затем рана ушивается и дренируется резиновым выпускником. На ладонь накладывается тугая давящая повязка, которая препятствует скоплению крови и развитию новых рубцовых изменений. Руку фиксируют гипсовой лонгетой так, чтобы пальцы находились в функционально выгодном положении. Швы обычно снимают на десятый день. В последующем пациенту назначают лечебную гимнастику для восстановления объема движений в пальцах.

Прогноз и профилактика

Исход обычно благоприятный, после иссечения участков фиброза движения кисти восстанавливаются в полном объеме. Иногда (особенно – при раннем возникновении и быстром прогрессировании) в течение нескольких лет или десятилетий может возникнуть рецидив контрактуры. В этом случае требуется повторная операция. Профилактика не разработана.

Источник

Ладонный фиброматоз (Дюпюитрена)

Ладонный фиброматоз, второе название болезнь Дюпюитрена, – это серьезное заболевание, вследствие которого под кожей ладони возникает рубцовая ткань. Ткани, которые на ладонной поверхности кисти покрывают сухожилия, подвергаются фасции, то есть рубцовым изменениям. Как результат – развивается контрактура Дюпюитрена, вследствие которой укорачиваются сухожилия, из-за чего разжать пальцы становится невозможно.

Обычно при контрактуре Дюпюитрена поражаются два пальца: мизинец и безымянный, но иногда болезнь распространяется на все пальцы. Чаще всего болеют мужчины среднего возраста и пожилых лет. Женщин и молодых людей болезнь поражает реже, но при этом у молодых людей болезнь прогрессирует быстрее.

Стадии болезни

Протекание болезни делят на следующие стадии:

  • первая стадия — больные замечают на ладони небольшое уплотнение. Боли оно не вызывает, поэтому к врачу не обращаются;
  • вторая стадия -кисть остается подвижной, а движение пальцев утрудняется. Пораженные пальцы пребывают в полусогнутом положении;
  • третья стадия — больной не способен разогнуть пальцы; ладонный фиброматоз отрицательно влияет на общую картину жизни больного.
Читайте также:  Как убрать белые прыщики под глазами народными средствами

Причины

При болезни контактура Дюпюитрена, причины, вызывающие это заболевание, точно не установлены. Однако медики определили группу людей, которые находятся в зоне риска. Сюда относятся:

  • мужчины от сорока лет, особенно, если кого-то из их родственников поражала эта болезнь;
  • те, кто злоупотребляет никотином и алкоголем;
  • те, чьи заболевания связаны с нарушением процесса обмена, в особенности с сахарным диабетом;
  • те, у кого наблюдалось нарушение трофики кисти из-за ущемленного нерва в локтевом суставе;
  • те, у кого неоднократно травмировалась ладонь.

Симптомы

Симптомы контрактуры Дюпюитрена очень специфические, поэтому отличить это заболевание от других несложно. Его можно узнать по таким признакам:

  • образование шишки на внутренней стороне ладони, которая не вызывает никаких болезненных ощущений, но спустя некоторое время мизинец или четвертый палец сгибается по направлению к ладони;
  • пораженные пальцы, неподвижные, находятся в согнутом положении;
  • иногда наблюдаются болевые ощущения, после которых, как правило, больные и обращаются за медицинской помощью.

Диагностика

Диагностируют контрактуру Дюпюитрена следующим образом:

  • осуществляется опрос больного, собирается анамнез с целью узнать причины возникновения болезни;
  • осмотр пораженного участка, пальпирование ладони с целью выявить наиболее болезненные зоны;
  • оценка подвижности пальцев, определение амплитуды их движения.

Других обследований и анализов делать не нужно, так как характерные признаки заболевания позволяют без труда определить его. Но следует помнить, что внешние признаки контрактуры Дюпюитрена часто похожи на следы послетравматического поражения ладони.

Лечение

Лечение контрактуры Дюпюитрена может быть разным в зависимости от стадии заболевания, при которой больной обратился за медицинской помощью.

Терапевтическое лечение эффективно в ранний период. В него входят:

  • лечебный массаж;
  • физические упражнения, целью которых является растяжка тканей, которые покрывают сухожилия;
  • лечение ультразвуком, тепловые процедуры, электрофорез с кипаризмом;
  • накладывание шины с целью коррекции состояния пальцев (обычно шину накладывают на ночь);
  • введение кортикостероидов в случае местных воспальтельных процессов.

Эти приемы лечения болезни Дюпюитрена позволяют на некоторое время замедлить развитие болезни и частично вернуть подвижность пальцев.

Если наблюдается вторая стадия развития заболевания, то есть поврежденный палец согнут под углом 30 градусов, нужно проводить операцию контрактуры Дюпюитрена. Хирургическое вмешательство проводится с целью иссечения тканей, которые покрывают сухожилия, и тканей, которые служат для соединения фисции с подлежащими тканями. После такого оперативного вмешательства наблюдалось полное выздоровление больных.

Как местный, так и общий наркоз подходят для проведения операции ладонного фиброматоза. Перед операцией кожа и рубцовая ткань нуждаются в специальной подготовке с помощью физиотерапии и различных ферментных препаратов.

Для получения лучших результатов после операции контрактуры Дюпюитрена больному необходимо пройти длительный курс реабилитации, в который входит специальная лечебная гимнастика, тепловые физиопроцедуры, специальный массаж и электротерапия.

Профилактика

Для профилактики контрактуры Дюпюитрена следует использовать специальные рукавицы во время тяжелой работы, ведь физические травмы являются одной из главных причин ладонного фиброматоза. Как только больной заметит первые симптомы заболевания, он должен сразу же обратиться к врачу, ведь результат лечения этой болезни зависит от стадии ее развития, на котором начали лечение. При контрактуре Дюпюитрена значительно снижается трудоспособность больного вследствие ограниченной подвижности ладони, но для жизни заболевание опасности не представляет.

Какой врач лечит Ладонный фиброматоз (Дюпюитрена)

Источник